---
title: "Диссоциативное расстройство идентичности — эпидемиология, патогенез, клин"
tags:
  - детствосдвг
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ"
hub: "[[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]"
---

# Диссоциативное расстройство идентичности — эпидемиология, патогенез, клин


> **Раздел:** [[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Брэд Фут, доктор медицины Редактор раздела:Дэвид Шпигель, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Диссоциативное расстройство идентичности (ДИД), ранее известное как расстройство множественной личности, — это сложное хроническое состояние, характеризующееся нарушением автобиографической памяти и в смысле единой идентичности. Это расстройство чаще всего рассматривается как возникшее в контексте тяжёлой травмы в детстве пациента.

Здесь представлены эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика ДРП. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления и диагностика посттравматического стрессового расстройства с диссоциативными признаками обсуждаются отдельно. (См.  «Диссоциативные аспекты посттравматического стрессового расстройства: эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика».)

ДИССОЦИАЦИЯ —

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) — одно из нескольких диссоциативных расстройств. Диссоциация определяется как нарушение и/или разрыв в нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, представления тела, моторного контроля и поведения [1]. Когда одна или несколько из этих функций нарушаются, можно заметить характерные нарушения. В качестве примеров:

●Сознание – Нарушенное сознание характеризуется сниженной реакцией на внешние раздражители.

●Память — Нарушение памяти, называемое «диссоциативной амнезией», влияет на способность воспоминать автобиографическую информацию, которая часто носит травматический или стрессовый характер. (См.  «Диссоциативная амнезия: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика».)

●Идентичность — диссоциация может вызывать путаницу или разрывы в идентичности.

●Осознание тела, себя или окружающей среды — симптомы нарушения включают деперсонализацию и дереализацию.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Распространённость диссоциативного расстройства идентичности (DID) оценивается примерно в 1 процент в исследованиях, проходящих в сообществе. Распространённость ДИД выше среди пациентов, получающих психиатрическую помощь, но с большими вариациями [2,3].

Эпидемиологических исследований национальной распространённости ДИД не проводится. Выборки, взятые из общего населения Виннипега, Канада, и взрослых женщин в центральной Турции, показали распространённость ДИД на уровне 1,3 и 1,1 процента соответственно [2,3]. Эти данные свидетельствуют о том, что ДРД не является редким заболеванием, а может иметь распространённость в популяции, сопоставимая с шизофренией.

Исследования стационарных психиатрических пациентов в девяти странах (Норвегия, Финляндия, Швейцария, Турция, Германия, Нидерланды, Канада, США и Китай) показали, что распространённость ДИД в этих стационарных выборках варьировалась от 0 до 12 процентов, при медиане 5 процентов [4-15].

Исследования амбулаторных пациентов, получающих психиатрическую помощь в США и Турции, показали, что распространённость ДИД составляет от 0 до 7 процентов, при медиане 2,5 процента [16-20].

В проспективном исследовании ДИД был диагностирован у 16 процентов подростков (в возрасте от 11 до 17 лет), поступивших в детскую и подростковую амбулаторную клинику в Турции [21].

Ретроспективные исследования пациентов с ДИД в смешанных условиях (стационарные, амбулаторные и общественные) сообщили о медианном возрасте 31,3 года. Другие исследования (11 исследований, n = 737) показали, что женщины составляют медиану 89 процентов пациентов. Женщины могут быть чрезмерно представлены из-за преобладания женщин среди тех, кто обращается за психиатрической помощью. Мужчины с ДИД могут чаще проявляться в условиях расстройств употребления психоактивных веществ и уголовного правосудия [3,6,7,12,14,16,19,22-29].

Сопутствующая болезнь — при ДИД высокий уровень психиатрических сопутствующих заболеваний. Частоты распространённости расстройств, часто встречающихся с ДРП, включают:

●Посттравматическое стрессовое расстройство — от 79 до 100 процентов [12,22,26,30,31]. (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

●Депрессия — от 83 до 96 процентов [12,23,27,30,32-34]. (См.  «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология».)

●Расстройство, связанное с употреблением веществ — 83–96 процентов, если учесть прошлое и настоящее употребление веществ [12,22,26,27,30]. (См.  «Расстройство рискованного употребления алкоголя и употребления алкоголя: эпидемиология, клинические особенности, неблагоприятные последствия, скрининг и оценка».)

●Соматоформные состояния. (См.  «Соматическое симптоматическое расстройство: эпидемиология, клинические особенности и течение болезни» и  «Соматическое симптоматическое расстройство: оценка и диагностика».)

•Головные боли — от 79 до 91 процента [27,34,35]

•Ненепилептические приступы [22]

•Симптомы конверсии [31]

•Соматоформное расстройство — от 35 до 61 процента [23,26,27,31,33-35]

●Расстройства личности — избегающее расстройство личности у 76 процентов [36] и пограничное расстройство личности у 31–83 процентов [12, 23, 26, 27, 30, 33, 34, 37] пациентов с ДИД. Избегающие и пограничные признаки личностных расстройств могут быть адаптациями к хронической травме, которая проходит по мере прохождения психотерапии, ориентированной на травму пациентами [38]. (См.  «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика».)

Факторы риска — Ретроспективные исследования показали, что высокая часть пациентов с диагнозом DID сообщает об анамнезе тяжёлой хронической детской травмы, обычно в детстве физического и/или сексуального насилия, которое начинается до шести лет. Десять исследований с агрегированной выборкой из 658 пациентов с ДИД выявили следующие показатели детской травмы [12,22-26,30,34,39,40]:

●Сексуальное насилие в детстве — от 70 до 100 процентов (медиана 83 процента)

●Физическое насилие в детстве — 60–95 процентов (медиана 81 процент)

●Детская травма (любого типа) — 77–100 процентов (медиана 94 процента)

Подтверждающие доказательства, подтверждающие историю детского насилия у пациентов, были задокументированы в 26–100 процентах случаев ДИД (медиана 85 процентов) [28,41-45].

Для сравнения, уровень детского насилия, зарегистрированный взрослыми в общей популяции США, варьируется от [32" класс="abstract_t">46-50]:

●От 8 до 17 процентов всех респондентов — это физическое насилие

●От шести до 17 процентов женщин — сексуальное насилие

●От шести до 11 процентов мужчин — сексуальное насилие

Доля взрослых с историей детского насилия, которые впоследствии испытывают симптомы ДРП, не была изучена.

Существовало ограниченное систематическое изучение характера детского насилия у пациентов с ДИД, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что насилие было ранним, обширным и длительным [12,24,26,39,40]:

●В 117 пациентах с ДИД большинство сообщали о жестоком обращении с детьми до шести лет [12,39]

●У 130 пациентов с ДИД, переживших физическое и/или сексуальное насилие [26]:

•Пятьдесят процентов сообщили, что подвергались физическому насилию со стороны четырёх и более преступников

•Семьдесят шесть процентов сообщили, что столкнулись с четырьмя и более видами сексуального насилия

●У 102 пациентов с ДИД, которые сообщили о сексуальном и/или физическом насилии, средняя продолжительность насилия составляла 10 лет [39]

ПАТОГЕНЕЗ —

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) — это спорный диагноз. Его патогенез неизвестен. Концептуальные модели развития ДИД включают модель травмы, подкреплённую доказательствами связи между историей тяжёлой детской травмы и диссоциативными симптомами, а также социокнитивную модель.

Диссоциация — распространённое явление среди людей без психических заболеваний. Нормальная диссоциация рассматривается как способность к сочетанию интенсивной концентрации (поглощения) и отстранения от отвлечения, которую можно мобилизовать и контролировать [51,52]. Склонность к диссоциации у индивидов сильно варьируется в различных популяциях [53,54].

Модель травмы — Эта концепция ДИД основана на модели стресс-диатезис, которая формулирует заболевание как происходящее у людей с предрасположенностью к нему (то есть диатези), которые испытывают значительный «стресс» (то есть жизненное событие или фактор окружающей среды). Предрасположенные факторы, предлагаемые в DID, включают врождённую склонность человека к диссоциации (то есть «диссоциативность»). Основными стрессорами, вызывающими ДИД у пациентов с высокой диссоциативностью, считаются сексуальное насилие, физическое насилие или другие тяжёлые травмы, возникающие в детстве.

Концепция диссоциации как реакции на травму частично происходит из животной модели защитной реакции на угрожающий жизни стресс, например, нападение хищника. В таких условиях животные могут проявлять замерзание, тоническую неподвижность, пассивность, гипопробуждание и обезболивание. Каждая из них имеет аналогии в диссоциативных симптомах человека [55].

Генетика и биологические факторы — Исследования свидетельствуют о том, что генетические и другие биологические факторы могут влиять на диссоциативные реакции на стресс. Например, три из четырёх крупных исследований здоровых пар близнецов, взятых из общей популяции, показали умеренный или значительный генетический компонент вариации диссоциативности [56-59]. Многочисленные исследования связывали уровни диссоциации с генами, связанными с метаболизмом дофамина, ростом и восстановлением нейронов, глюкокортикоидным ответом на травму и транспортом серотонина [59-63].

Нейроанатомические и визуализационные исследования показали связь между диссоциативными расстройствами и меньшими объёмами гиппокампа и миндалины. Данные, изучающие региональный объём мозга у людей с диссоциативными расстройствами и здоровых контролей, включают [64-73]:

●Исследование, сравнивающее людей с ДИД, диссоциативным расстройством (не указано иначе), и здоровых контролей показало, что средний объём гиппокампа, парагиппокампальной извилины и миндалины был меньше у пациентов с любым из диссоциативных расстройств по сравнению со здоровыми контролями. Кроме того, были обнаружены более заметные различия между группами ДИД и контрольной группой [70]. Кроме того, объёмы гиппокампа в активной группе ДИД были, по сообщениям, меньше, чем у гиппокампа в выборке из 10 человек, вылеченных после ДИД.

●Нейроанатомические данные из исследований магнитно-резонансной томографии мозга (МРТ) сообщают о снижении объёмов целого мозга, лобного, височного и островного коркового объёма у людей с ДИД (с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством [ПТСР]) и только с ПТСР по сравнению со здоровыми контролями [71]. Считается, что незначительные различия между ПТСР и группой ДИД/ПТСР связаны с тяжестью диссоциативных симптомов. Дальнейший анализ этих данных показывает, что у людей с ДИД (но не только в группе с ПТСР) различались по широкому спектру показателей, которые, вероятно, коррелировали с более высокой тяжестью детской травмы и диссоциативных симптомов [72].

●Небольшой мета-анализ показал, что у пациентов с DID и ПТСР объёмы гиппокампа были меньшими в обеих сторонах по сравнению со здоровыми контрольными группами; У пациентов с ДИД объёмы левого гиппокампа были меньше, чем у тех, у кого только с ПТСР, с тенденцией к уменьшению правого гиппокампа [73].

Другие данные указывают на уменьшение толщины коры и уменьшение площади корковой поверхности в областях мозга [74].

Анализ нейроанатомических биомаркеров показывает, что диагноз ДИД можно предсказать с высокой точностью, что позволяет использовать измеримую основу для различия людей с ДРД от здоровых людей [75].

Исследования позитронно-эмиссионной томографии подтверждают, что различия в активации областей мозга между более эмоциональными и менее эмоциональными состояниями личности при ДИД совпадают с различиями, обнаруженными между гипервозбуждёнными (диссоциированными) и гипервозбужденными подтипами ПТСР [76].

Детская травма — Наиболее часто сообщаемый «стресс», предполагаемый в этой модели, — это история раннего тяжёлого физического или сексуального насилия в детстве, а также другой тяжёлой травмы, включая эмоциональное насилие, особенно когда оно сопровождается отсутствием надёжной привязанности к опекунам, отсутствием утешения после тяжёлых переживаний и, возможно, генетической предрасположенностью. Эти факторы могут способствовать отсутствию интеграции чувства «я» между контекстами и состояниями [77,78]. Данные о распространённости и тяжести детской травматической истории у пациентов с ДИД приведены выше. (См. выше раздел «Факторы риска ».)

Считается, что ДИД может быть возможным следствием физического или сексуального насилия в детстве. Люди, испытывающие такое насилие во взрослом возрасте, могут развить острое или ПТСР, но не известно о наличии ДИД. (См.  «Острое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и  «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и  «Диссоциативные аспекты посттравматического стрессового расстройства: эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика».)

Существование умеренной и сильной связи между травматическим опытом, особенно насилием в детстве, а диссоциативные симптомы и/или диагноз диссоциативного расстройства были воспроизведены в сотнях исследований, почти без противоположных доказательств [79,80].

Плохая привязанность младенца — Плохая привязанность матери к младенцу предполагается как дополнительный фактор, который может привести к развитию ДИД у предрасположенных лиц [81-83].

Два лонгитюдных исследования описывали когорты из 168 и 56 бедных, детей из группы высокого риска, которые были направлены на социальную помощь в младенчестве и за которыми наблюдались до 19 лет. Оба исследования показали, что качество привязанности младенца к матери, измеряемое в первые два года жизни, было более сильным предиктором самосообщаемых диссоциативных переживаний в позднем подростковом возрасте, чем детская травма. Ни одно из исследований не оценивало участников на наличие диссоциативного расстройства [81-83]. Проспективное исследование детей, чьи опекуны должны были ежедневно проводить болезненные медицинские процедуры на протяжении всего раннего детства, показало, что количество лет лечения и госпитализаций до пяти лет уникально предсказывают диссоциацию в подростковом и взрослом возрасте [84]. Хронически больная контрольная группа, проходившая болезненные процедуры медицинскими работниками, не показала повышенной диссоциации.

Предложенные механизмы — ДИД предполагается, что возникает у людей, предрасположенных к диссоциации, которые переживают сексуальное или физическое насилие, либо другую тяжёлую повторяющуюся детскую травму, особенно если это происходит при отсутствии надёжной привязанности и утешения [77]. Диссоциация и амнезия предполагаются как защитная или адаптивная реакция на травму, частично основанная на конфликте между страхом перед обидчиком и, во многих случаях, зависимостью от самого обидчика [85]. Диссоциация может обеспечить отстранение от физической боли и способ регуляции эмоций перед лицом травматических переживаний и воспоминаний.

Диссоциативная амнезия была связана с предупреждениями от обидчика о том, чтобы сохранить насилие в секрете. Считается, что фрагментация идентичности более вероятна, когда травма происходит в период развития консолидации идентичности.

Хроническое насилие может привести к дальнейшей диссоциации через обучение или формирование привычек. Если использование диссоциации ребёнком неоднократно усиливается из-за уменьшения психологической боли, связанной с предательством и когнитивным диссонансом, возникающей в результате насилия, диссоциативная реакция может стать более автоматической и полной, в конечном итоге препятствуя интеграции различных аспектов идентичности, памяти и личности [86]. Ребёнок, подвергшийся повторяющимся травмам без эмоциональной поддержки, может не сформировать чувство себя, которое остаётся субъективно нетронутым в разных состояниях и контекстах. Они могут испытать субъективную реальность двух или более состояний «я», некоторые из которых не имеют постоянного доступа к воспоминаниям о насилии. Со временем ребёнок может использовать фрагментацию личности, чтобы справляться с другими современными травматическими событиями, внутренними конфликтами, сильными аффектами или тревожными реальностями.

Социокогнитивная модель — альтернативная модель ДИД, «социокогнитивная модель», предполагает, что симптомы ДИД у индивида представляют собой роль в соответствии с культурными и межличностными ожиданиями [87]. Пациенты предполагаются как учащиеся воспринимать себя как обладателей множественными «я» и начинающими верить в фантазии о том, что они подвергались физическому или сексуальному насилию. Считается, что симптомы ДИД усваиваются пациентами через изображения ДИД в фильмах, книгах и других медиа.

Перекрывающаяся модель, «фэнтезийная модель» диссоциации, сосредоточена на возможной связи между склонностью пациента к фантазиям и диссоциацией, предполагая, что диссоциация связана с склонностью фантазировать историю травмы.

Иногда предполагается ятрогенный вклад в развитие ДИД у пациента, что говорит о том, что некоторые клиницисты, лечащие ДРП, могут непреднамеренно способствовать проявлению этого расстройства пациентами с помощью наводящих психотерапевтических методов.

Сторонники социокогнитивной модели ссылались на следующие направления исследований.

●В 1980-х и 1990-х годах наблюдался заметный рост числа зарегистрированных случаев ДИД, сопровождаемый более частыми изображениями этого расстройства в СМИ.

•По оценкам, до 1980 года в мировой психиатрической литературе было зарегистрировано всего 200 случаев ДИД, тогда как несколько крупных серий случаев с общим числом 843 пациентов были опубликованы в период с 1981 по 1990 год [2].

•Исследование показало, что журнальных статей по DID публиковалось с частотой девяти в год с 1971 по 1980 год, увеличившись до 60 в год с 1981 по 1990 год [88].

●Исследования показали, что люди в гипнотических и других социально влиятельных ситуациях могут быть вдохновлены для исполнения предполагаемых ролей [87], включая роли отдельных состояний личности [89].

●Ряд исследований обнаружил связь между показателями диссоциации и мерами склонности к фантазиям [90].

Критики модели отмечают, что [91]:

●Существует огромное количество данных, подтверждающих модель травмы [79].

●Диссоциация предсказывала от 1 до 3 процентов дисперсии внушаемости, что указывает на то, что диссоциация не тесно связана с внушаемостью в большинстве случаев. Связь между травмой и диссоциацией была одинаково сильной независимо от того, изучали ли исследователи объективно задокументированные или самосообщаемые случаи насилия над детьми. Модель социогнитивной/фантазийной системы предполагает, что случаи самоотчёта имеют более сильные связи между травмой и диссоциацией, чем задокументированные случаи.

●Не проводилось исследований социокогнитивной модели с использованием клинических образцов. Исследования проводились в лабораториях и экстраполировали на диссоциативных пациентов.

Давние сторонники социокультурной модели признают, что она не даёт полностью удовлетворительного описания DID, и предложили более сложную, «транстеоретическую» модель патогенеза [91].

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ —

Диссоциативное расстройство личности (ДИД) проявляется как нарушение идентичности, характеризующееся наличием двух или более различных личностных состояний и повторяющимися пробелами в воспоминании личной информации или событий. Проявления расстройства могут включать изменения аффекта, поведения, сознания, восприятия, когнитивных функций и/или сенсорно-моторного функционирования [92].

Отчеты о различных личностных состояниях при ДРД, как сообщается, что пациент или другие люди воспринимают с разными характеристиками, такими как возраст, пол, сексуальная ориентация и способности. Некоторые исследователи предполагают, что исходное состояние личности часто является доминирующим присутствием. Четыре исследования с 428 участниками с DID сообщили о медианном числе состояний личности от 5 до 10 [22,24,25,40].

Исследователи, сообщавшие данные, соответствующие травматической модели DID, описывали у пациентов проявления личностных состояний, связанных с травматическими переживаниями (с соответствующими состояниями настроения, ролями или поведением), такими как напуганный, плачущий ребёнок [93] или злый, преследующий образ [94,95]. Более современные характеристики состояний личности при ДИД менее персонифицированы и больше представляют собой колебательные состояния, связанные с изменениями аффекта, поведения, сознания, памяти, восприятия, когнитивных и/или сенсорно-моторных функций [96].

Некоторые клиницисты предполагают, что ДИД лучше рассматривать как фрагментацию идентичности или как разрывы в памяти и идентичности, которые пациент переживает как вторжения в сознание из-за перекрывания, смещения и вмешательства между состояниями, а не как «переключение» между различными личностями [97,98]. Считается, что драматические проявления характеризуют только часть людей с ДИД, вопреки стереотипным представлениям этого расстройства в СМИ.

Другие диссоциативные симптомы, наблюдаемые у пациентов с ДРИ, включают:

●Амнезия — У людей с DID повторяются эпизоды амнезии. Наличие повторяющихся пробелов в памяти требуется в рамках Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, Text Revision (DSM-5-TR) для диагностических критериев DID. Пациенты обычно сообщают, что у них есть периоды времени (чаще всего часы), которые они не могут вспомнить. Согласно вторичным отчётам, эти периоды могут быть связаны с определёнными состояниями настроения или поведением (например, вспышками гнева).

●Деперсонализация — деперсонализация — это чувство отстранённости или отчуждения от себя (например, ощущение вне своего тела или наблюдение за собой снаружи). Обзор семи исследований агрегированной выборки из 443 пациентов с ДИД показал, что медиана составляет 77 процентов (диапазон от 38 до 100), сообщая о деперсонализации [1].

●Дереализация – Дереализация — это ощущение, что внешний мир странен или нереальн. Обзор семи исследований агрегированной выборки из 458 пациентов с DID показал, что медиана составляет 63 процента (диапазон от 53 до 93), где сообщается о дереализации [1].

●Самоизменение — Самоизменение — это ощущение, что одна часть себя заметно отличается от другой. Обзор четырёх исследований агрегированной выборки из 353 пациентов с DID показал, что медиана составляет 98 процентов (в диапазоне 94–100), сообщая о самоизменении [1].

●Состояние транса — диссоциативное состояние транса включает сужение осознания своего непосредственного окружения или стереотипных поведений или движений, которые воспринимаются как находящиеся вне его контроля [99]. Обзор семи исследований агрегированной выборки из 693 пациентов с ДИД показал, что медиана составляет 91 процент (в диапазоне от 45 до 100), сообщая о состояниях транса [1].

Пациенты с ДРД могут сообщать о соматоформных симптомах. Обзор семи исследований агрегированной выборки из 520 пациентов с ДИД показал, что медиана составляет 83 процента (диапазон от 40 до 92) соматоформных симптомов [1]. (См.  «Соматическое симптоматическое расстройство: эпидемиология, клинические особенности и течение болезни» и  «Соматическое симптоматическое расстройство: оценка и диагностика».)

Кроме того, люди с ДИД могут сообщать о слуховых галлюцинациях (например, голос, дающий советы или команды). Галлюцинации описываются как хронические и обычно проявляющиеся с детства [100]. Эти галлюцинации могут отражать аутогипнотические явления, а не психотический процесс. Их концептуализировали как символ коммуникации между диссоциированными состояниями. Это соответствует сообщениям о том, что они обычно не подвержены воздействию антипсихотических препаратов [101]. Обзор девяти исследований агрегированной выборки из 771 пациента с DID показал, что медиана составляет 92 процента (в диапазоне от 64 до 100) — слуховые галлюцинации [1]. (См. раздел «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Галлюцинации».)

Многие люди с ДЕЙСТВИТЕЛЬНО испытывают суицидальные мысли и поведение. В шести исследованиях с общей сложностью 553 пациентов с ДИД 66–80 процентов сообщили об анамнезе попыток суицида [22,24,25,30,34]; Суицидальные мысли были ещё чаще (92–100 процентов), измеряемые в четырёх исследованиях 218 пациентов с ДИД [22,27,30,40].

Диагностические критерии DSM-5-TR для DID предполагают, что отдельные личностные состояния «могут описываться в некоторых культурах как опыт одержимости». Обзор 917 случаев «одержимости духами» выявил тесную связь между этим состоянием и историей воздействия травмы [102].

ДИД часто остаётся незамеченным. Пациенты с диагностированным расстройством расстройства (DID) в нескольких исследованиях получали психиатрическую помощь в среднем семь лет до постановки диагноза [22,24,25,40]. Несколько факторов могут затруднить постановку диагноза ДРП, включая:

●Пациенты редко обращаются с явно заметными переключениями между различными личностными состояниями [1,98,103]. Пациенты, которым позже поставили диагноз ДИД, чаще сначала проявляли другие диссоциативные симптомы и сопутствующие состояния, такие как резистентная к лечению депрессия.

●Некоторые пациенты, испытывающие диссоциацию, могут не иметь возможности связно выразить своё внутреннее состояние, описывая загадочные переживания, такие как «потеря времени» или невоспоминание поведения с другими, которые сообщают о совместной деятельности. Клиницисты обычно должны мягко интересоваться диссоциативными симптомами, а не ожидать, что пациенты будут добровольно делиться этой информацией. Большинство пациентов с DID предпочитают не думать о диссоциативных симптомах и не проявлять. Если пациенты подтверждают симптомы деперсонализации, дереализации и амнезии при сложных поведенческих проявлениях, их следует дополнительно обследовать на наличие диссоциативного расстройства.

●Большинство клиницистов не проходят обучение по оценке диссоциационных и диссоциативных расстройств и не оценивают наличие DID [104,105].

Высокий уровень сопутствующих заболеваний, связанных с ДРП, может привести к обращению пациентов на лечение с акцентом на симптомы, ведущие к другим психиатрическим диагнозам, таким как депрессия, хаотичные межличностные отношения и соматоформные симптомы.

КУРС —

Хотя существуют отчёты и серии случаев, описывающих пациентов с диссоциативным расстройством идентичности (DID), включая детей, подростков и пожилых людей, не существует систематических перспективных лонгитюдных исследований, предоставляющих данные о ходе расстройства. DID, по-видимому, имеет колеблительный, обычно хронический ход с периодами более высокой и меньшей тяжести симптомов и функциональных нарушений [106-108].

Большинство пациентов с расстройством расстройства сообщали, что симптомы заболевания впервые проявились в детстве. Четыре исследования, включая 199 пациентов, сообщили о среднем возрасте начала от 5 до 7,8 лет, что подтверждает тезис модели травмы о том, что ДИД является расстройством развития травмы [24,40,109,110].

ОЦЕНКА —

Диагностическая оценка возможного ДИД обычно начинается с выявления амнезии и оценки других диссоциативных симптомов, характерных для этого расстройства, включая деперсонализацию, дереализацию, слуховые галлюцинации, самоизменение, состояния транса и соматоформные симптомы. (См. раздел «Клинические проявления » выше.)

Оценка может проходить от начального вопроса отбора к более детальному запросу, если первоначальный ответ утвердительный, например:

Амнезия:

● Есть ли у вас периоды, которые вы не можете учитывать?

●Есть ли у вас информация о том, что происходило в эти периоды?

●Что вам рассказывали о этих эпизодах другие, кто присутствовал на сцене?

●Есть ли поведение, которое вы не можете вспомнить, но обстоятельства указывают на то, что вы могли это сделать? (Примеры включают обнаружение новых вещей, которые вы не помните, что покупали, или оказались куда-то и не знали, как вы туда попали.)

Деперсонализация/дереализация:

●Существует ли типичная ситуация (например, определённое место, чувство или взаимодействие), которая обычно предшествует или запускает эпизоды?

●Иногда вам кажется, что ваше тело вам не принадлежит?

●Иногда вы видите себя издалека, как будто смотрите фильм о себе?

●Иногда кажется, что люди и места вокруг тебя кажутся далёкими, туманными или нереальными?

Психиатрическая оценка пациента с возможным ДРД должна включать оценку на:

●Суицидальные мысли или поведение

●История сексуального или физического насилия в детстве (см. «Оценка сексуального насилия у детей и подростков» и «Физическое насилие над детьми: диагностическая оценка и управление»).

●Употребление алкоголя и других наркотиков

●История отсутствия ответа или очень ограниченная реакция на несколько психиатрических препаратов, несмотря на соответствующее лечение настроения, тревожности или психотических расстройств

Мы проводим сбор медицинской истории и физическое обследование, если есть какие-либо начальные признаки. Во многих случаях мы используем хорошо проверенные структурированные диагностические интервью для ДИД [111].

ДИАГНОЗ —

Диагностические критерии DSM-5-TR для диссоциативного расстройства идентичности (DID) следующие [92]:

●A. Нарушение идентичности, характеризующееся двумя или более различными личностными состояниями, которые в некоторых культурах могут описываться как опыт одержимости. Нарушение идентичности сопровождается выраженным разрывом в чувстве «я» и чувстве агентности, сопровождающимся соответствующими изменениями в аффекте, поведении, сознании, памяти, восприятии, когниции и/или сенсорно-моторном функционировании. Эти признаки и симптомы могут быть замечены другими или сообщены самим человеком.

●B. Повторяющиеся пробелы в воспоминании повседневных событий, важную личную информацию и/или травматические события, несовместимые с обычным забыванием.

●C. Симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушения в социальном, профессиональном или других важных сферах функционирования.

●D. Это нарушение не является нормальной частью широко признанной культурной или религиозной практики.

Примечание: у детей симптомы не лучше объясняются воображаемыми товарищами по игре или другими фантазиями.

●Э. Симптомы не связаны с физиологическими эффектами вещества (например, провалами в памяти или хаотичным поведением во время алкогольного опьянения) или другим медицинским состоянием (например, сложными парциальными судорогами).

Решение диагностических задач — Клиницист, не уверенный в характере и этиологии ДРП, должен рассмотреть возможность занятия позиции участника-наблюдателя при оценке пациента с симптомами ДИД [112]. Это включает признание опыта пациента как фрагментированного при наблюдении за его проявлениями и усилиями пациента функционировать в его присутствии. Такой подход даёт клиницистам и пациенту возможность вступить в диалог, значимый для обеих сторон, при этом сохраняя возможности специалиста для дальнейшего предложения перспективы.

Клиницисты с сильными предубеждениями в пользу или против этого расстройства должны следить за тем, чтобы избежать либо недообнаружения, либо чрезмерной диагностики [113]. В качестве примеров:

●Клиницист, который слишком сильно акцентирует внимание на страхе иатрогенеза, может не оценить пациента на наличие диссоциативных переживаний.

●Врач с сильной инвестицией в ДРД может поставить диагноз на основе слабых доказательств.

Дифференциальная диагностика — ДИД следует отличать от других состояний с пересекающимися признаками.

Интоксикация — Интоксикация алкоголем или бензодиазепинами может привести к эпизодам амнезии [114]. Каннабис, галлюциногены, кетамин и экстази вызывают деперсонализацию [115]. Тщательная оценка употребления психоактивных веществ пациентом (например, расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ) может помочь отличить эти причины диссоциации от ДИД. (См.  «Расстройство рискованного употребления алкоголя и употребления алкоголя: эпидемиология, клинические особенности, неблагоприятные последствия, скрининг и оценка» и  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: клиническая оценка».)

Общие медицинские состояния — амнезия может быть вызвана общими медицинскими состояниями, включая различные формы деменции и эпилептическими приступами. Пациенты должны пройти медицинский анамнез и физикальное обследование перед постановкой диагноза ДРП. Исходя из полученных результатов, может потребоваться более масштабная оценка.

Наблюдение, которое часто помогает отличить диссоциативную амнезию от амнезии по медицинским причинам, заключается в том, что пациент с диссоциативной амнезией обычно достаточно хорошо проводит когнитивные тесты. Они, вероятно, продемонстрируют хорошо сохранённый фонд общих знаний и способность получать новую фактическую информацию, но проявят особые дефициты автобиографической информации. Пациенты с деменцией или другими органическими амнезиями обычно показывают обратное: автобиографическая информация сохраняется, даже когда другие нарушения памяти усугубляются. (См.  «Оценка когнитивных нарушений и деменции» и  «Оценка и лечение первого приступа у взрослых».)

Посттравматическое стрессовое расстройство — Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и ДИД часто встречаются совместно и часто имеют общий анамнез физического и сексуального насилия в детстве [107,116,117]. ПТСР отличается от ДИД наличием множественных симптомов повторного переживания, избегания и гипервозбуждения, при этом только ДИД требует наличия амнезии и множественных состояний личности. Диссоциативный подтип ПТСР имеет общие симптомы амнезии и онемения с ДИД [118].

В когорте женщин, обращающихся за лечением в больничную травматологическую программу, среди 47 пациенток с этим диссоциативным подтипом ПТСР у 68 процентов также обнаружили диагноз ДИД [119]. (См. выше разделы «Сопутствующая активность » и  «Диссоциативные аспекты посттравматического стрессового расстройства: Эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика».)

Пограничное расстройство личности — Пограничное расстройство личности и расстройство личности часто встречаются совместно и имеют общий анамнез физического и сексуального насилия в детстве [30,120]. Нарушение идентичности, характерное для пограничного расстройства личности, не соответствует выраженной фрагментации идентичности с амнезией между состояниями личности, характерной для DID. (См. выше раздел «Сопутствующее расстройство» и «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, ход, оценка и диагностика».)

Шизофрения — слуховые галлюцинации и другие первоклассные симптомы психоза встречаются с ДИД и шизофренией [22,33,121]. Слуховые галлюцинации при ДИД обычно сильно персонифицированы (то есть связаны с определённым состоянием идентичности и обычно воспринимаются как голос внутри, а не снаружи головы). Пациенты с ДРД обычно отмечали слух голосов с детства, и хотя расстройство вызывает дискомфорт или функциональные нарушения, течение обычно меняется со временем. В отличие от этого, пациенты с шизофренией обычно испытывают галлюцинации в сочетании с другими психотическими симптомами, такими как нарушение мышления, плоский аффект и повсеместное ухудшение функционирования, начиная с позднего подросткового возраста до начала двадцатых лет. (См. «Шизофрения у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика».)

У некоторых пациентов с слуховыми галлюцинациями врач может изначально не различать DID и шизофрению. Может потребоваться более длительный интервал для постановки диагноза пациента.

Биполярное расстройство — Изменения настроения, вызванные сменой личностного статуса при ДИД, могут проявляться как депрессия или иметь признаки мании, такие как гиперсексуальность или агрессия. ДИД — более вероятный диагноз, если эти состояния настроения длятся не более нескольких часов и начинаются и заканчиваются резко, часто в ответ на воздействие окружающей среды. Пациент с биполярным расстройством обычно не переходит от депрессии к мании за несколько секунд, но это характерно для изменений в поведенческом состоянии, происходящих при ДИД. Депрессия — распространённое сопутствующее заболевание, которое часто длится всю жизнь и практически не отвечает на соответствующие лекарственные испытания [101,122]. (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности».)

Расстройство фактов и притворное расстройство — Фиктивное расстройство диагностируется тогда, когда пациент намеренно притворяется медицинским или психическим симптомом, чтобы взять на себя роль больного (например, получить уход или сочувствие). Малингеринг добавляет к этой презентации цель достижения какого-либо конкретного внешнего преимущества, например, дохода по инвалидности или избегания трудовой ответственности. Пациентов с DID отличали от симуляторов ДИД по биологическим показателям, включая паттерны мозгового потока на позитронно-эмиссионной томографии, частоту сердечных сокращений, вариабельность сердечного ритма, артериальное давление и эмоциональное возбуждение в лабораторных исследованиях [123] и на психологических тестах [124-129]. Люди с фиктивными и/или имитационными имитациями ДИД обычно проявляют стереотипные «хорошие» и «плохие» стороны, а без сложных связанных симптомов — страдание и стыд, которые чаще встречаются при подлинном ДРП [38].

Особенности презентации, которые могут помочь выявить фиктивное расстройство или симулирование, отличая их от ДИД, включают:

●Наличие очевидной пользы от симптомов для пациента (например, уклонение от ответственности за преступление). Однако нельзя считать, что люди с DID притворяются только потому, что они участвуют в судебной экспертизе или стремятся к инвалидности.

●Высокая степень поиска внимания пациента, включая демонстрацию симптомов DID [113]. Пациенты с ДРД обычно не проявляют симптомы явно и не проявляют энтузиазма к их обсуждению, хотя меньшинство пациентов с ДРД проявляет драматизм и иногда может казаться стремящейся к заботе, связанному с их расстройством [130].

●Наличие хорошо известных симптомов ДИД (переключения на другие состояния личности и амнезия) при отсутствии других, менее известных диссоциативных симптомов [98,124]. (См.  «Фактическое расстройство, навязанное себе (синдром Мюнхгаузена)».)

●Кроме того, отмечается, что распространение информации и самостоятельно созданного контента на платформах социальных сетей привело к росту числа самодиагностированных ДИД, особенно среди молодежи, и эти сообщения, предположительно, включают «подлинные, подлинные, но преувеличенные, имитационные и притворные случаи», требующие тщательной диагностической оценки [131].

Непатологическое поведение — Описывания обычной забывчивости пациента (например, «Я никогда не помню, куда положил ключи от машины!») необходимо отличать от амнезии, которая подразумевает отсутствие памяти о длительном времени, часто часах.

Метафорические описания пациента себя (например, «Когда я в ночном клубе, я чувствую себя совершенно другим человеком» или «Я двоумю по поводу своей работы») не следует неправильно воспринимать как симптом ДИД.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководящие принципы общества: Диссоциативные расстройства».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Введение **– Диссоциативное расстройство идентичности (ДИД), ранее известное как расстройство множественной личности, — это сложное хроническое состояние, чаще всего воспринимаемое как возникающее в контексте тяжёлой травмы в детстве пациента. (См. раздел «Введение » выше.)

●**Эпидемиология **— распространённость ДИД оценивается примерно в 1 процент в ограниченных исследованиях, основанных на сообществе. Уровень ДИД, по-видимому, значительно выше среди пациентов, получающих психиатрическую помощь, но с большими различиями. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

Психиатрические состояния, часто сопутствующие ДРП, включают посттравматическое стрессовое расстройство, пограничное расстройство личности, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, депрессию и соматоформное расстройство. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Патогенез** – Это расстройство чаще всего рассматривается как встречающееся у людей, предрасположенных к диссоциации, которые переживают тяжёлую травму в детстве. (См. раздел «Патогенез » выше.)

●**Клинические проявления** — ДИД проявляется с нарушением идентичности, характеризующимся наличием двух или более различных личностных состояний и повторяющимися пробелами в воспоминании личной информации или событий. Проявления этого расстройства могут включатьИзменения в аффекте, поведенчестве, сознании, восприятии, когнитивном и/или сенсорно-моторном функцировании. Они часто сопровождаются другими проявлениями диссоциации, включая деперсонализацию, дереализацию, слуховые галлюцинации и/или другие диссоциативные симптомы. (См. раздел «Клинические проявления » выше.)

●**Оценка** — Клиницист, оценивающий или лечащий пациента на возможный ДРП, должен найти баланс между необходимостью задавать вопросы о симптомах ДИД для выявления наличия расстройства и избеганием чрезмерно наводящих вопросов о множественных различных состояниях личности. (См. раздел «Оценка » выше.)

● **Дифференциальная диагностика **— дифференциальный диагноз ДРД включает опьянение, пограничное расстройство личности, шизофрению, биполярное расстройство, расстройство с вымышленным расстройством и симулирование. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика».)

# ССЫЛКИ

* Spiegel D, Loewenstein RJ, Lewis-Fernández R и др. Диссоциативные расстройства в DSM-5. Депрессивная тревога, 2011; 28:824.
* Росс, Калифорния. Эпидемиология множественного расстройства личности и диссоциации. Психиатр Клин Норт Ам, 1991; 14:503.
* Sar V, Akyüz G, Doğan O. Распространённость диссоциативных расстройств среди женщин в общей популяции. Психиатрия, 2007; 149:169.
* Knudsen SA, Draijer N, Haslerud J и др. Распространённость диссоциативных расстройств в норвежском отделении общей психиатрии. В: Пятая ежегодная весенняя конференция Международного общества по изучению диссоциации, Ван дер Харт О, Бун С, Драйер Н (ред.), Международное общество по изучению диссоциации, Амстердам, 1995.
* Липсанен Т, Коркейла Дж, Пелтола П и др. Диссоциативные расстройства у психиатрических пациентов. Eur Psychiatry 2004; 19:53.
* Modestin J, Ebner G, Junghan M, Erni T. Диссоциативный опыт и диссоциативные расстройства у стационарных пациентов с острой психиатрией. Compr Psychiatry 1996; 37:355.
* Tutkun H, Sar V, Yargiç LI и др. Частота диссоциативных расстройств среди психиатрических стационарных пациентов в турецкой университетской клинике. Am J Psychiatry 1998; 155:800.
* Гаст У., Родевальд Ф., Никель В., Эмрих Х.М. Распространённость диссоциативных расстройств среди психиатрических стационарных пациентов в немецкой университетской клинике. J Nerv Ment Dis 2001; 189:249.
* Фридл MC, Драйер Н. Диссоциативные расстройства у стационарных стационарных пациентов Нидерландов. А.М. Психиатрия, 2000; 157:1012.
* Хорен С.А., Лейхнер П.П., Лоусон Дж.С. Распространённость диссоциативных симптомов и расстройств среди взрослой психиатрической стационарной популяции в Канаде. Can J Psychiatry 1995; 40:185.
* Росс, Калифорния. История, феноменология и эпидемиология диссоциации. В: Handbook of Dissociation, Michelson LK, Ray WJ (ред.), Plenum, Нью-Йорк, 1996.
* Саксе Г.Н., ван дер Колк Б.А., Берквиц Р., и др. Диссоциативные расстройства у психиатрических стационарных пациентов. Am J Psychiatry 1993; 150:1037.
* Рифкин А., Гизальберт Д., Димату С., и др. Диссоциативное расстройство идентичности у психиатрических стационарных пациентов. Am J Psychiatry 1998; 155:844.
* Латц ТТ, Крамер СИ, Хьюз ДЛ. Множественное расстройство личности среди женщин-стационарных пациентов в государственной больнице. Am J Psychiatry 1995; 152:1343.
* Ю Дж., Росс К.А., Киз Б.Б. и др. Диссоциативные расстройства у китайских стационарных пациентов с диагнозом шизофрения. J «Диссоциация травмы, 2010; 11:358.
* Грейвс С.М. Диссоциативные расстройства и диссоциативные симптомы в общественном центре психического здоровья. Dissociation, 1989; 2:119.
* Mezzich JE, Fabrega H Jr, Coffman GA, Haley R. DSM-III расстройства у большой выборки психиатрических пациентов: частота и специфичность диагнозов. Am J Psychiatry 1989; 146:212.
* Lussier RG, Steiner J, Grey A, Hansen C. Распространённость диссоциативных расстройств в популяции неотложных дневных больниц. Психиатрическая служба 1997; 48:244.
* Sar V, Tutkun H, Alyanak B и др. Частота диссоциативных расстройств среди психиатрических амбулаторных пациентов в Турции. Compr Psychiatry 2000; 41:216.
* Фут Б., Смолин И., Каплан М., и др. Распространённость диссоциативных расстройств у психиатрических амбулаторных пациентов. Am J Psychiatry 2006; 163:623.
* Sar V, Onder C, Kilincaslan A и др. Диссоциативное расстройство идентичности среди подростков: распространённость в университетском психиатрическом амбулаторном отделении. J Травматическая диссоциация 2014; 15:402.
* Бун С, Драйер Н. Расстройство множественной личности в Нидерландах: клиническое исследование 71 пациента. Am J Psychiatry 1993; 150:489.
* Sar V, Yargiç LI, Tutkun H. Структурированные данные интервью по 35 случаям диссоциативного расстройства идентичности в Турции. Am J Psychiatry 1996; 153:1329.
* Патнэм Ф.В., Гурофф Дж.Дж., Сильберман Э.К. и др. Клиническая феноменология множественного расстройства личности: обзор 100 недавних случаев. Психиатрия Дж. Клин, 1986; 47:285.
* Росс К.А., Нортон Г.Р., Возни К. Расстройство множественной личности: анализ 236 случаев. Can J Psychiatry 1989; 34:413.
* Элласон JW, Росс CA, Фукс DL. Пожизненная ось, сопутствующая морбидность I и II, а также история детской травмы при диссоциативном расстройстве личности. Психиатрия, 1996; 59:255.
* Росс К.А., Миллер С.Д., Рейгор П. и др. Структурированные данные интервью по 102 случаям множественного расстройства личности из четырёх центров. Am J Psychiatry 1990; 147:596.
* Lewis DO, Yeager CA, Swica Y и др. Объективная документация жестокого обращения с детьми и диссоциации у 12 убийц с диссоциативным расстройством идентичности. Am J Psychiatry 1997; 154:1703.
* Лоувенштейн Р.Д., Патнэм Ф.В. Клиническая феноменология мужчин с множественным расстройством личности. Dissociation, 1990; 3:135.
* Фут Б., Смолин И., Нефт Д.И., Липшиц Д. Диссоциативные расстройства и суицидальные мысли в психиатрических амбулаторных пациентах. J Nerv Ment Dis 2008; 196:29.
* Родевальд Ф., Вильгельм-Гёлинг С., Эмрих Х.М. и др. Коморбидность Axis-I у женщин с диссоциативным расстройством идентичности и диссоциативным расстройством идентичности, не уточняется иначе. J Nerv Ment Dis 2011; 199:122.
* Фут Б., Парк Дж. Диссоциативное расстройство идентичности и шизофрения: дифференциальная диагностика и теоретические вопросы. Curr Psychiatry Rep. июнь 2008; 10(3):217-222.
* Росс К.А., Хибер С., Нортон Г.Р., Андерсон Г. Различия между множественным расстройством личности и другими диагностическими группами по структурированному интервью. J Nerv Ment Dis 1989; 177:487.
* Яргич Л.И., Сар В., Туткун Х., Алянак Б. Сравнение диссоциативного расстройства идентичности с другими диагностическими группами с использованием структурированного интервью в Турции. Compr Psychiatry 1998; 39:345.
* Сакс Г.Н., Чинман Г., Берквиц Р. и др. Соматизация у пациентов с диссоциативными расстройствами. Am J Psychiatry 1994; 151:1329.
* Dell PF. Патология оси II у амбулаторных пациентов с диссоциативным расстройством идентичности. J Nerv Ment Dis 1998; 186:352.
* Росс К.А., Феррелл Л., Шредер Э. Совместное возникновение диссоциативного расстройства идентичности и пограничного расстройства личности. J Травматическая диссоциация 2014; 15:79.
* Бранд БЛ, Армстронг Дж.Г., Лёвенштейн Р.Дж. Психологическая оценка пациентов с диссоциативным расстройством идентичности. Психиатр Клин Норт Ам, 2006; 29:145.
* Росс К.А., Миллер С.Д., Бьорнсон Л., и др. История насилия в 102 случаях множественного расстройства личности. Can J Psychiatry 1991; 36:97.
* Лоувенштейн Р.Д., Патнэм Ф.В. Клиническая феноменология у мужчин с МПД: отчёт о 21 случае. Dissociation, 1990; 3:135.
* Чу JA, Фрей LM, Ганзел BL, Мэттьюз JA. Воспоминания о детском насилии: диссоциация, амнезия и подтверждение. Am J Psychiatry 1999; 156:749.
* e abstract_t">Coons PM. Подтверждение детского насилия в случаях множественного расстройства личности и диссоциативного расстройства у детей и подростков, не указано иначе. J Nerv Ment Dis 1994; 182:461.
* Кунс П.М., Милштейн В. Психосексуальные нарушения у множественной личности: характеристики, этиология и лечение. Психиатрия Дж. Клин, 1986; 47:106.
* Свика Й., Льюис Д., Льюис М. Жестокое обращение с детьми и диссоциативное расстройство идентичности/множественное расстройство личности: документирование детского жестокого обращения и подтверждение симптомов. Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки, 1995; 5:431.
* Kluft RP. Подтверждение и опровержение воспоминаний о насилии у пациентов с ДРП: натуралистическое клиническое исследование. «Диссоциация: прогресс в диссоциативных расстройствах», 1995; 8: 253.
* Putnam FW. Обзор обновления исследований за десять лет: сексуальное насилие над детьми. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2003; 42:269.
* Finkelhor D, Turner H, Ormrod R, Hamby SL. Насилие, насилие и преступность в национальной выборке детей и молодежи. Педиатрия 2009; 124:1411.
* Грин Дж.Г., Маклафлин К.А., Берглунд П.А. и др. Детские трудности и психиатрические расстройства взрослых в национальном исследовании сопутствующих заболеваний I: связи с первым началом расстройств DSM-IV. Главная психиатрия 2010; 67:113.
* Afifi TO, Mather A, Boman J и др. Детские трудности и расстройства личности: результаты национально репрезентативного исследования на основе популяции. J Psychiatr Res 2011; 45:814.
* Сугая Л., Хасин Д.С., Олфсон М., и др. Физическое насилие над детьми и психическое здоровье взрослых: национальное исследование. J Trauma Stress 2012; 25:384.
* Теллеген А, Аткинсон Г. Открытость к поглощающим и самоизменяющимся переживаниям («абсорбция»), черта, связанная с гипнотической восприимчивостью. Дж. Абнорм, Психол, 1974; 83:268.
* Теллеген А. Практика двух дисциплин для расслабления и просветление: комментарий к теме «Роль сигнала обратной связи в биообратной связи электромиографа: актуальность внимания» Куоллса и Шихана. J Exp Psychol Gen 1981; 110:217.
* Росс К.А., Джоши С., Карри Р. Диссоциативный опыт в общей популяции. Am J Psychiatry 1990; 147:1547.
* Сяо З, Янь Х, Ван Зи и др. Диссоциативные переживания в Китае. J Травма-диссоциация, 2006; 7:23.
* Nijenhuis ER, Vanderlinden J, Spinhoven P. Защитные реакции животных как модель травм-индуцированных диссоциативных реакций. J «Стресс от травмы», 1998; 11:243.
* Becker-Blease KA, Deater-Deckard K, Eley T и др. Генетический анализ индивидуальных различий в диссоциативном поведении в детстве и подростковом возрасте. J Child Psychol Psychiatry 2004; 45:522.
* Уоллер Н.Г., Росс Калифорния. Распространённость и биометрическая структура патологической диссоциации в общей популяции: таксометрические и поведенческие генетические данные. Дж. Абнорм Психол 1997; 106:499.
* Джанг К.Л., Парис Дж., Цвейг-Франк Х., Ливсли В.Дж. Двойное исследование диссоциативного опыта. J Nerv Ment Dis 1998; 186:345.
* Пипер С, Аут Д, Бейкерманс-Краненбург М.Дж., ван Айзендорн М.Х. Поведенческая и молекулярная генетика диссоциации: роль полиморфизма промотора генов серотонина транспортера серотонина (5-HTTLPR). J Trauma Stress 2011; 24:373.
* Савиц Дж.Б., ван дер Мерве Л., Ньюман Т.К. и др. Связь между насилием в детстве и диссоциацией. На него влияет активность катехол-о-метилтрансферазы (COMT)? Int J Neuropsychopharmacol 2008; 11:149.
* Koenen KC, Saxe G, Purcell S и др. Полиморфизмы в FKBP5 связаны с перитравматической диссоциацией у детей с медицинскими травмами. Mol Psychiatry 2005; 10:1058.
* Ройдева Мичиган, Рейндерс AATS. Биомаркеры патологической диссоциации: систематический обзор. Neurosci Biobehav Rev 2021; 123:120.
* Раджкумар РП. Молекулярная генетика диссоциативной симптоматологии: обзор трансдиагностической литературы. Genes (Базель) 2022; 13.
* Бремнер Дж.Д., Рэндалл П., Скотт Т.М. и др. Измерение объёма гиппокампа на основе МРТ у пациентов с боевым посттравматическим стрессовым расстройством. Am J Psychiatry 1995; 152:973.
* Бремнер Дж.Д., Рэндалл П., Верметтен Э., и др. Измерение объёма гиппокампа на основе магнитно-резонансной томографии при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с физическим и сексуальным насилием в детстве — предварительный отчёт. Биологическая психиатрия, 1997; 41:23.
* Stein MB, Koverola C, Hanna C и др. Объём гиппокампа у женщин, пострадавших от сексуального насилия в детстве. Psychol Med 1997; 27:951.
* Димитрова Л.И., Дин С.Л., Шлумпф Й.Р. и др. Нейроструктурный биомаркер диссоциативной амнезии: исследование гиппокампа при диссоциативном расстройстве идентичности. Psychol Med 2023; 53:805.
* Vermetten E, Schmahl C, Lindner S и др. Объёмы гиппокампа и миндаляра при диссоциативном расстройстве идентичности. Am J Psychiatry 2006; 163:630.
* Гилбертсон М.В., Шентон М.Э., Чишевски А., и др. Меньший объём гиппокампа предсказывает патологическую уязвимость к психологической травме. Нэт Нейроси 2002; 5:1242.
* Ehling T, Nijenhuis ER, Krikke AP. Объём отдельных структур мозга при сложных диссоциативных расстройствах: предварительные результаты. Prog Brain Res 2008; 167:307.
* Chalavi S, Vissia EM, Giesen ME и др. Похожие кортикальное, но не подкорковое серое вещество аномалии у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством и без диссоциативного расстройства идентичности. Психиатрия 2015; 231:308.
* Chalavi S, Vissia EM, Giesen ME и др. Аномальная морфология гиппокампа при диссоциативном расстройстве идентичности и посттравматическом стрессовом расстройстве коррелирует с детской травмой и диссоциативными симптомами. Hum Brain Mapp 2015; 36:1692.
* Блихар Д, Крисафио А, Дельгадо Э. и др. Мета-анализ объёмов гиппокампа и миндалины у пациентов с диагнозом диссоциативное расстройство идентичности. J Травматическая диссоциация 2021; 22:365.
* Reinders AATS, Chalavi S, Schlumpf YR и др. Нейроразвивающееся происхождение аномальной морфологии коры при диссоциативном расстройстве идентичности. Acta Psychiatr Scand 2018; 137:157.
* Рейндерс AATS, Маркванд А.Ф., Шлумпф Й.Р. и др. Помощь в диагностике диссоциативного расстройства идентичности: исследование биомаркеров мозга с помощью распознавания образов. Br J Psychiatry 2019; 215:536.
* Рейндерс А.А., Виллемсен А.Т., Ден Бур Я.А. и др. Противоположные паттерны регуляции эмоций мозга при состояниях идентичности при диссоциативном расстройстве идентичности: исследование ПЭТ и нейробиологическая модель. Психиатрия 2014; 223:236.
* Putnam FW. Диссоциация у детей и подростков: модель развития, Гилфорд, Нью-Йорк, 1997.
* Haferkamp L, Bebermeier A, Möllering A, Neuner F. Диссоциация связана с эмоциональным насилием у выборки травмированных женщин с историей насилия над детьми. J Травма-диссоциация 2015; 16:86.
* Даленберг CJ, Brand BL, Gleaves DH и др. Оценка доказательств травматических и фантазийных моделей диссоциации. Psychol Bull 2012; 138:550.
* Росс К.А., Несс Л. Паттерны симптомов у пациентов с диссоциативным расстройством идентичности и в общей популяции. J «Диссоциация травмы, 2010; 11:458.
* Dutra L, Bianchi I, Siegel DJ, Lyons-Ruth K. Реляционный контекст диссоциативных явлений. В: Диссоциация и диссоциативные расстройства: DSM-V и далее, Dell PF, O'Neill JA (ред.), Routledge, Нью-Йорк, 2009.
* Огава Дж.Р., Сроуф Л.А., Вайнфилд Н.С. и др. Развитие и фрагментированное «я»: лонгитюдное исследование диссоциативной симптоматики в неклинической выборке. Дев Психопатол, 1997; 9:855.
* Дутра Л., Бюро Дж.Ф., Холмс Б. и др. Качество раннего ухода и детская травма: проспективное исследование путей развития к диссоциации. J Nerv Ment Dis 2009; 197:383.
* Разведите TH. Диссоциация после травматических медицинских процедур в детстве: долгосрочное наблюдение. Дев Психопатол 2006; 18:233.
* Фрейд Дж. Дж. Слепа к предательству: новые взгляды на память после травмы. Harv Ment Health Lett 1999; 15:4.
* Фрейд Дж. Дж. Травма предательства: логика забывания о детском насилии, Гарвард, Кембридж, 1996.
* Спанос NP. Проявления множественной идентичности и расстройство множественной личности: социокогнитивная перспектива. Психол Булл, 1994; 116:143.
* Хартоколлис Л. Формирование множественного расстройства личности: социально-конструктивистский взгляд. Clin Soc Work J 1998; 26:159.
* Спанос NP, Уикс JR, Бертран LD. Множественная личность: социально-психологическая перспектива. Дж. Абнорм, Психол, 1985; 94:362.
* Гисбрехт Т., Линн С.Дж., Лилиенфельд С.О., Меркельбах Х. Когнитивные процессы в диссоциации: анализ основных теоретических предположений. Psychol Bull 2008; 134:617.
* Линн С.Дж., Полицци С., Меркельбах Х., и др. Переосмысление диссоциации и диссоциативных расстройств: за пределами социокогнитивных и травматических моделей в сторону транстеоретической основы. Annu Rev Clin Psychol 2022; 18:259.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Шуста-Хохберг SR. Терапевтические опасности лечения детских альтер как реальных детей при диссоциативном расстройстве идентичности. J «Травма и диссоциация», 2004; 5:13.
* Гудман Л., Питерс Дж. Преследующие альтеры и эго-государства: защитники, друзья и союзники. Dissociation, 1995; 8:91.
* Blizard RA. Терапевтический союз с абьюзерскими альтерами в DID: парадокс привязанности к обидчику. Dissociation, 1997; 10:246.
* Spiegel D, Loewenstein RJ, Lewis-Fernández R и др. Диссоциативные расстройства в DSM-5. Депрессивная тревога, 2011; 28:E17.
* Шпигель Д. Диссоциация в DSM5. J «Диссоциация травмы, 2010; 11:261.
* Dell PF. Новая модель диссоциативного расстройства идентичности. Психиатр Клин Норт Ам, 2006; 29:1.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвёртое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2000.
* Дорахи М.Дж., Шэннон С., Сигар Л., и др. Слуховые галлюцинации при диссоциативном расстройстве идентичности и шизофрении с историей травм в детстве и без неё: сходства и различия. J Nerv Ment Dis 2009; 197:892.
* Лёвенштейн Р.Дж. Психофармакологические методы лечения диссоциативного расстройства идентичности. Психиатр Энн, 2005; 35:666.
* Хеккер Т, Брайтмайер Л, ван Дуйл М. Глобальное психическое здоровье и воздействие травмы: современные доказательства связи между травматическими переживаниями и одержимостью духом. Eur J Psychotraumatol 2015; 6:29126.
* Kluft RP. Постановка диагноза множественного расстройства личности. В: Directions in Psychiatry, Flach F (ред.), Хазерли, Нью-Йорк, 1985.
* Дорахи М.Дж., Льюис Калифорния. Диссоциативное расстройство идентичности в Северной Ирландии: обзор установок и опыта среди клинических психологов и психиатров. J Nerv Ment Dis 2002; 190:707.
* Дорахи М.Дж., Льюис К.А., Малхолланд С. Выявление диссоциативного расстройства идентичности клиническими психологами и психиатрами Северной Ирландии: клиническое исследование виньеток. J «Травматическая диссоциация» 2005; 6:39.
* Kluft RP. Клинические проявления множественного расстройства личности. Психиатр Клин Норт Ам, 1991; 14:605.
* Kluft RP. Естественная история множественного расстройства личности. В: Детские предпосылки множественной личности, Kluft RP (ред.), American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 1985.
* Клуфт Р. О лечении пожилого пациента с множественным расстройством личности: «гонка со временем» или «поторопиться медленно»? Am J Clin Hypn 1988; 30:257.
* Stern CR. Этиология множественных личностей. Психиатр Клин Норт Ам, 1984; 7:149.
* Bliss EL. Множественные личности. Отчёт о 14 случаях с последствиями для шизофрении и истерии. Главная психиатрия, 1980; 37:1388.
* Mychailyszyn MP, Brand BL, Webermann AR и др. Дифференцирование диссоциативных и недиссоциативных расстройств: мета-анализ структурированного клинического интервью для диссоциативных расстройств DSM (SCID-D). J Травматическая диссоциация 2021; 22:19.
* Старшая школа Салливана. Межличностная теория психиатрии, W.W. Norton, Нью-Йорк, 1953.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-IV-TR (Текст), 4-е изд., American Psychiatric Press, Вашингтон, округ Колумбия, 2000.
* Уэлч КА. Неврологические осложнения от алкоголя и злоупотребления наркотиками. Pract Neurol 2011; 11:206.
* Симеон Д, Козин ДС, Сегал К, Лерч Б. Отличается ли расстройство деперсонализации, вызванное употреблением нелегальных наркотиков? Опрос 394 взрослых. J Clin Psychiatry 2009; 70:1358.
* Шпигель Д. Множественная личность как посттравматическое стрессовое расстройство. Психиатр Клин Норт Ам, 1984; 7:101.
* Шпигель Д, Карденья Э. Разложенный опыт: пересмотр диссоциативных расстройств. Дж. Абнорм, Психол, 1991; 100:366.
* Ланиус РА, Верметтен Э., Лёвенштейн Р.Дж. и др. Модуляция эмоций при ПТСР: клинические и нейробиологические доказательства диссоциативного подтипа. Am J Психиатрия. июнь 2010; 167(6):640-647.
* Lebois LAM, Li M, Baker JT и др. Крупномасштабные изменения в архитектуре функциональных мозговых сетей, связанные с диссоциацией, связанной с травмой. Am J Психиатрия 2021; 178:165.
* Росс, Калифорния. Диссоциативное расстройство идентичности: диагностика, клинические признаки и лечение множественной личности, John Wiley and Sons, Нью-Йорк, 1997.
* Dell PF. Диссоциативная феноменология диссоциативного расстройства идентичности. J Nerv Ment Dis 2002; 190:10.
* Лёвенштейн Р.Дж. Рациональная психофармакология в лечении расстройства множественной личности. Психиатр Клин Норт Ам, 1991; 14:721.
* Рейндерс А.А., Виллемсен А.Т., Вос Х.П. и др. Факт или факт? Психобиологическое исследование аутентичных и симулированных диссоциативных состояний идентичности. PLoS One 2012; 7:e39279.
* Бренд BL, МакНэри С.В., Лёвенштейн Р.Дж. и др. Оценка подлинного и симулированного диссоциативного расстройства идентичности на основе структурированного интервью с сообщаемыми симптомами. J Травма-диссоциация, 2006; 7:63.
* Бренд BL, Chasson GS отличает симулированное расстройство личности от настоящего диссоциативного расстройства личности на MMPI-2. Психологическая травма: теория, исследования, практика и политика. 2014.
* Бранд БЛ, Турсич М, Цалл Д, Лёвенштейн РД. Полезность SIRS-2 для различия подлинного от симулированного диссоциативного расстройства идентичности, психологическая травма: теория, исследования, практика и политика. 2014.
* Петкевич И.Й., Банбура-Новак А., Томальски Р., Бун С. Переосмысление ложноположительного и имитируемого диссоциативного расстройства идентичности. Front Psychol 2021; 12:637929.
* Барт MR, Brand BL, Nester MS. Различение клинического и симулированного диссоциативного расстройства идентичности с помощью судебно-экспертного теста Miller Assessment of Symptoms Test. Психол-травма 2023; 15:846.
* Амброуз Т., Джарратано К.Дж., МакКью М.Л. и др. Полезность Миннесотского многофазного инвентаря личности-2 для различия подлинного от притворного диссоциативного расстройства идентичности. «Психологическая травма» 2025; 17:307.
* Бун С, Драйер Н. Дифференцировка пациентов с MPD или DDNOS от пациентов с расстройством личности кластера B. Диссоциация 1993; 6:126.
* Salter M, Brand BL, Robinson M. и др. Самодиагностированные случаи диссоциативного расстройства идентичности в социальных сетях: концептуализация, оценка и лечение. Психиатрия Харва Рев 2025; 33:41.Тема 14700 Версия 19.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Dissociative identity disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis
Author:Brad Foote, MD Section Editor:David Spiegel, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Dissociative identity disorder (DID), formerly known as multiple personality disorder, is a complex, chronic condition characterized by disruption in autobiographical memory and in the sense of having a unified identity. The disorder has been most commonly conceptualized as originating in the context of severe trauma during the patient’s childhood.

The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis of DID are presented here. The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of posttraumatic stress disorder with dissociative features are discussed separately. (See  "Dissociative aspects of posttraumatic stress disorder: Epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis".)

DISSOCIATION —

Dissociative identity disorder (DID) is one of several dissociative disorders. Dissociation has been defined as a disruption of and/or discontinuity in the normal integration of consciousness, memory, identity, emotion, perception, body representation, motor control, and behavior [1]. When one or more of these functions are disrupted, characteristic impairments can be seen. As examples:

●Consciousness – Impaired consciousness is characterized by decreased responsiveness to external stimuli.

●Memory – Memory impairment, referred to as “dissociative amnesia,” affects the ability to recall autobiographical information, which is often of a traumatic or stressful nature. (See  "Dissociative amnesia: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●Identity – Dissociation can cause confusion about or discontinuities in one’s identity.

●Awareness of body, self, or environment – Symptoms of impairment include depersonalization and derealization.

EPIDEMIOLOGY —

The prevalence of dissociative identity disorder (DID) is estimated to be approximately 1 percent in community-based studies. The prevalence of DID is higher among patients receiving mental health care, but with wide variation [2,3].

There are no epidemiologic studies of the national prevalence of DID. Samples drawn from the general population in Winnipeg, Canada and from adult women in central Turkey found prevalence rates for DID of 1.3 and 1.1 percent, respectively [2,3]. These findings suggest that DID is not a rare disorder, but instead may have a population prevalence comparable with that of schizophrenia.

Studies of inpatient psychiatric patients in nine countries (Norway, Finland, Switzerland, Turkey, Germany, Netherlands, Canada, United States, and China) found that the prevalence of DID in these inpatient samples ranged between 0 and 12 percent, with a median of 5 percent [4-15].

Studies of outpatients receiving mental health care in the United States and Turkey found the prevalence of DID to range from 0 to 7 percent, with a median of 2.5 percent [16-20].

In a prospective study, DID was diagnosed in 16 percent of adolescents (age 11 to 17) admitted to a child and adolescent outpatient clinic in Turkey [21].

Retrospective studies of patients with DID in mixed settings (inpatient, outpatient, and community) have reported a median age of 31.3 years. Other studies (11 studies, n = 737) have found that females represent a median of 89 percent of patients. Females may be overrepresented due to the predominance of females among those who seek psychiatric treatment. DID males may present more frequently in substance use disorder and criminal justice settings [3,6,7,12,14,16,19,22-29].

Comorbidity — DID has high rates of psychiatric comorbidity. Prevalence rates of disorders commonly co-occurring with DID include:

●Posttraumatic stress disorder – 79 to 100 percent [12,22,26,30,31]. (See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●Depression – 83 to 96 percent [12,23,27,30,32-34]. (See  "Major depression in adults: Epidemiology".)

●Substance use disorder – 83 to 96 percent when past and present substance use are included [12,22,26,27,30]. (See  "Risky drinking and alcohol use disorder: Epidemiology, clinical features, adverse consequences, screening, and assessment".)

●Somatoform conditions. (See  "Somatic symptom disorder: Epidemiology, clinical features, and course of illness" and  "Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis".)

•Headaches, 79 to 91 percent [27,34,35]

•Nonepileptic seizures [22]

•Conversion symptoms [31]

•Somatoform disorder, 35 to 61 percent [23,26,27,31,33-35]

●Personality disorders – Avoidant personality disorder in 76 percent [36] and borderline personality disorder in 31 to 83 percent [12,23,26,27,30,33,34,37] of patients with DID. Avoidant and borderline personality disorder features may be adaptations to chronic trauma that resolve as patients receive trauma-informed psychotherapy [38]. (See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis".)

Risk factors — Retrospective studies have found that a high proportion of patients diagnosed with DID report a history of severe, chronic childhood trauma, usually childhood physical and/or sexual abuse, which begins before age six. Ten studies with an aggregate sample of 658 patients with DID found the following rates of childhood trauma [12,22-26,30,34,39,40]:

●Childhood sexual abuse – 70 to 100 percent (median 83 percent)

●Childhood physical abuse – 60 to 95 percent (median 81 percent)

●Childhood trauma (any type) – 77 to 100 percent (median 94 percent)

Corroborating evidence supporting patients’ reported history of childhood abuse has been documented in 26 to 100 percent of DID cases (median 85 percent) [28,41-45].

In comparison, rates of childhood abuse reported by adults in the United States general population range from [46-50]:

●Eight to 17 percent of all respondents for physical abuse

●Six to 17 percent of women for sexual abuse

●Six to 11 percent of men for sexual abuse

The proportion of adults with a history of childhood abuse who subsequently experience symptoms of DID has not been studied.

There has been limited systematic study of the nature of childhood abuse suffered by patients with DID, but available data suggest that the abuse was early, extensive, and prolonged [12,24,26,39,40]:

●In 117 patients with DID, the majority of patients reported child abuse prior to the age of six years [12,39]

●In 130 patients with DID who experienced physical and/or sexual abuse [26]:

•Fifty percent reported having been physically abused by four or more perpetrators

•Seventy-six percent reported having experienced four or more types of sexual abuse

●In 102 patients with DID who reported experiencing sexual and/or physical abuse, the mean duration of abuse was 10 years [39]

PATHOGENESIS —

Dissociative identity disorder (DID) is a controversial diagnosis. Its pathogenesis is not known. Conceptual models for the development of DID include a trauma model, supported by evidence on the association between a history of severe childhood trauma and dissociative symptoms, and a sociocognitive model.

Dissociation is a common occurrence among people without mental illness. Normal dissociation is viewed as a capacity for a combination of intense focus (absorption) and detachment from distraction that can be mobilized and controlled [51,52]. Individuals’ tendency to dissociate has been found to vary widely within various populations [53,54].

Trauma model — This conceptualization of DID is based on a stress-diathesis model, which formulates illness as occurring in individuals with a predisposition to the illness (ie, the diathesis) who experience a significant “stress” (ie a life event or environmental factor). Predisposing factors proposed in DID include a person’s inborn tendency to dissociate (ie, “dissociativity”). The primary stressors giving rise to DID in patients with high dissociativity are believed to be sexual abuse, physical abuse, or other severe trauma occurring during childhood.

The concept of dissociation as a response to trauma is derived in part from an animal model of defensive response to life-threatening stress, such as an attack by a predator. Under such circumstances, animals may display freezing, tonic immobility, passivity, hypoarousal, and analgesia. Each of these have analogies in human dissociative symptoms [55].

Genetics and biologic factors — Research evidence suggests that genetic and other biologic factors may influence dissociative reactions to stress. For example, three out of four large studies of healthy twin pairs drawn from the general population suggested a moderate to substantial genetic component to variation in dissociativity [56-59]. Numerous studies have linked levels of dissociation with genes associated with dopamine metabolism, neuronal growth and repair, glucocorticoid response to trauma, and serotonin transport [59-63].

Neuroanatomical and imaging studies have been mixed in reporting an association between dissociative disorders and smaller hippocampus and amygdala volumes. Data examining regional brain volume in individuals with dissociative disorders and healthy controls include [64-73]:

●A study comparing individuals with DID, dissociative disorder, not otherwise specified, and healthy controls found mean volumes of the hippocampus, parahippocampal gyrus, and amygdala to be smaller in patients with either dissociative disorder compared with the healthy controls. Additionally, greater differences found between the DID and control groups [70]. Furthermore, hippocampal volumes in the active DID group were reportedly smaller than hippocampal volumes in a sample of 10 individuals who were recovered from DID.

●Neuroanatomical data from brain magnetic resonance imaging (MRI) studies report reduced whole brain, frontal, temporal and insular cortical volumes in individuals with DID (with comorbid posttraumatic stress disorder [PTSD]) and individuals with PTSD only as compared with healthy controls [71]. Minor differences between the PTSD and the DID/PTSD group are thought to be associated with the severity of dissociative symptoms. Further analysis of this data suggests that individuals with DID (but not in the PTSD-only group) differed in a wide range of measurements likely correlated with higher severity of childhood trauma and dissociative symptoms [72].

●A small meta-analysis found that patients with both DID and PTSD had smaller hippocampal volumes bilaterally compared with healthy controls; patient with DID had smaller left hippocampal volumes than those with PTSD alone, with a trend for a smaller right hippocampus [73].

Other data suggest decreased cortical thickness and decreased cortical surface area in brain regions [74].

Analysis of neuroanatomical biomarkers find that a diagnosis of DID can be predicted with high degree of accuracy, suggesting a measurable basis for distinguishing individuals with DID from healthy individuals [75].

Positron emission tomography studies confirm that the differences in brain region activation between more emotional and less emotional personality states in DID parallels the differences found between the hypoaroused (dissociated) and the hyperaroused subtypes of PTSD [76].

Childhood trauma — The most commonly reported “stress” postulated in this model is a history of early severe childhood physical or sexual abuse, or other severe trauma, including emotional abuse, particularly when it is accompanied by a lack of secure attachment to caregivers, a lack of comforting following overwhelming experiences, and perhaps genetic predisposition. These factors may contribute to a lack of integration of sense of self across contexts and states [77,78]. Data on the prevalence and severity of a childhood trauma history in patients with DID are described above. (See 'Risk factors' above.)

DID is thought to be a potential outcome of physical or sexual abuse during childhood. Individuals who experience such abuse as adults may develop acute or PTSD, but are not known to have developed DID. (See  "Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Dissociative aspects of posttraumatic stress disorder: Epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis".)

The existence of a moderate to strong association between traumatic experience, especially childhood abuse, and dissociative symptoms and/or a dissociative disorder diagnosis has been replicated in hundreds of studies, with almost no contrary evidence [79,80].

Poor infant attachment — Poor mother-infant attachment has been postulated as an additional factor that may lead to DID in predisposed individuals [81-83].

Two longitudinal studies described cohorts of 168 and 56 poor, high-risk children who had been referred for social service intervention during infancy and who were followed through age 19. Both studies found that the quality of infant-mother attachment, as measured in the first two years of life, was a stronger predictor of self-reported dissociative experiences in late adolescence than was childhood trauma. Neither study evaluated participants for the presence of a dissociative disorder [81-83]. A prospective study of children whose caregivers were required to perform daily painful medical procedures on the child throughout early childhood found that the number of years of treatment and the number of hospitalizations before age five uniquely predicted dissociation in adolescence and adulthood [84]. A chronically ill control group that received painful procedures administered by health care professionals did not show elevated dissociation.

Proposed mechanisms — DID is proposed to occur in individuals predisposed to dissociation who experience sexual or physical abuse, or other severe repetitive childhood trauma, particularly when it occurs in the absence of secure attachment and comforting [77]. Dissociation and amnesia are hypothesized to arise as a defensive or adaptive reaction to trauma, based in part on the conflict between fear of the abuser and, in many cases, dependence on the abuser [85]. Dissociation can provide detachment from physical pain and a means of emotion regulation in the face of traumatic experiences and memories.

Dissociative amnesia has been proposed to be associated with warnings from the abuser to keep the abuse secret. Fragmentation of identity is thought to be more likely when trauma occurs during developmental periods of identity consolidation.

Chronic abuse may lead to further dissociation through learning or habit formation. If the child’s use of dissociation is repeatedly reinforced because it reduces the psychologic pain related to betrayal and cognitive dissonance that arises from the abuse experiences, the dissociative response may become more automatic and more complete, eventually impeding integration of disparate aspects of identity, memory, and personality [86]. A child who is exposed to repeated trauma without emotional support may fail to develop a sense of self that remains subjectively intact across states and contexts. They could come to experience a subjective reality of two or more self-states, some without continual access to memories of the abuse. The child could eventually come to use fragmentation of personality to deal with other, present-day traumatic events, internal conflicts, intense affects, or troubling realities.

Sociocognitive model — An alternative model of DID, the “sociocognitive model,” posits that an individual’s symptoms of DID represent a role enactment consistent with cultural and interpersonal expectations [87]. Patients are proposed as learning to construe themselves as possessing multiple selves and coming to believe in fantasies that they were physically or sexually abused. DID symptoms are believed to be absorbed by patients through representations of DID in movies, books, and other media.

An overlapping model, the “fantasy model” of dissociation, focuses on a possible connection between the patient’s fantasy-proneness and dissociation, suggesting that dissociation is associated with a tendency to fantasize a history of trauma.

An iatrogenic contribution to the patient’s development of DID is sometimes postulated, suggesting that some clinicians who treat DID may inadvertently contribute to patients’ manifestations of the disorder through suggestive psychotherapeutic techniques.

Proponents of the sociocognitive model have cited the following lines of research.

●A marked rise in the number of reported cases of DID in the 1980s and 1990s, accompanied by more frequent media depictions of the disorder.

•It has been estimated that prior to 1980, only 200 DID cases had been reported in the world psychiatric literature, while several large series of cases with a total of 843 patients were published between 1981 and 1990 [2].

•A study found journal articles on DID to be published at a rate of nine per year between 1971 and 1980, increasing to 60 per year between 1981 and 1990 [88].

●Research findings that individuals in hypnotic and other socially influenced situations can be influenced to enact suggested roles [87], including the roles of separate personality states [89].

●A number of studies have found an association between measures of dissociation and measures of fantasy-proneness [90].

Critics of the model have pointed out that [91]:

●There is an overwhelming amount of data supporting the trauma model [79].

●Dissociation predicted between 1 to 3 percent of the variance in suggestibility, indicating that dissociation is not strongly linked to suggestibility in the majority of cases. The association between trauma and dissociation was equally strong regardless of whether researchers studied objectively documented versus self-reported cases of child abuse. The sociocognitive/fantasy model suggests that self-report cases would have stronger associations between trauma and dissociation than documented cases.

●There has been no study of the sociocognitive model using clinical samples. Research has been conducted in laboratories and extrapolated to dissociative patients.

Longtime proponents of the sociocultural model have acknowledged that it does not provide a fully satisfactory account of DID and have moved to suggest a more complex, “transtheoretical” model of pathogenesis [91] .

CLINICAL MANIFESTATIONS —

Dissociative identity disorder (DID) presents with a disruption of identity characterized by the presence of two or more distinct personality states and recurrent gaps in recall of personal information or events. Manifestations of the disorder can include alterations in affect, behavior, consciousness, perception, cognition, and/or sensory-motor functioning [92].

Distinct personality states in DID are reported to be experienced by the patient or others as having different characteristics, such as ages, genders, sexual orientation, and abilities. Some researchers have suggested that the original personality state often constitutes the dominant presence. Four studies of 428 total subjects with DID reported a median number of personality states between 5 and 10 [22,24,25,40].

Researchers reporting data consistent with a trauma model of DID have described patient presentations featuring personality states associated with traumatic experiences (with associated mood states, roles, or behaviors), such as a terrified, crying child [93] or an angry, persecutory figure [94,95]. More recent characterizations of DID personality states are less personified and more as fluctuating states associated with alterations in affect, behavior, consciousness, memory, perception, cognition, and/or sensory-motor functioning [96].

Some clinician researchers have suggested that DID is better conceptualized as a fragmentation of identity or as discontinuities in memory and identity experienced by the patient as intrusions into consciousness due to overlapping, shifting, and interference between states, rather than as “switching” between distinct personalities [97,98]. Dramatic presentations are believed to characterize only a subset of individuals with DID, contrary to stereotypical media portrayals of the disorder.

Other dissociative symptoms observed in patients with DID include:

●Amnesia – Individuals with DID experience recurrent episodes of amnesia. The presence of recurrent gaps in memory is required by the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) diagnostic criteria for DID. Patients typically report that they have periods of time (most often hours) that they cannot remember. From secondary reports, these periods may be associated with certain mood states or behaviors (eg, angry outbursts).

●Depersonalization – Depersonalization is a feeling of detachment or estrangement from one’s self (eg, feeling outside of one’s body or that one is observing oneself from the outside). A review of seven studies of an aggregate sample of 443 patients with DID found a median of 77 percent (range 38 to 100) reported depersonalization [1].

●Derealization – Derealization is a feeling that the external world is strange or unreal. A review of seven studies of an aggregate sample of 458 patients with DID found a median of 63 percent (range 53 to 93) reported derealization [1].

●Self-alteration – Self-alteration is the sense that one part of one’s self is markedly different from another part of one’s self. A review of four studies of an aggregate sample of 353 patients with DID found a median of 98 percent (range 94 to 100) reported self-alteration [1].

●Trance state – A dissociative trance state involves a narrowing of awareness of one’s immediate surroundings or stereotyped behaviors or movements that are experienced as being beyond one's control [99]. A review of seven studies of an aggregate sample of 693 patients with DID found a median of 91 percent (range 45 to 100) reported trance states [1].

Patients with DID may report somatoform symptoms. A review of seven studies of an aggregate sample of 520 patients with DID found a median of 83 percent (range 40 to 92) reported somatoform symptoms [1]. (See  "Somatic symptom disorder: Epidemiology, clinical features, and course of illness" and  "Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis".)

Additionally, individuals with DID may report auditory hallucinations (eg, a voice giving suggestions or commands). The hallucinations have been described as chronic and typically present since childhood [100]. These hallucinations may reflect autohypnotic phenomena, rather than a psychotic process. They have been conceptualized as representing communication among dissociated states. This is consistent with reports that they are typically unaffected by antipsychotic medication [101]. A review of nine studies of an aggregate sample of 771 patients with DID found a median of 92 percent (range 64 to 100) reported auditory hallucinations [1]. (See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Hallucinations'.)

Many people with DID experience suicidal ideation and behavior. In six studies of with a total of 553 patients with DID, 66 to 80 percent reported a history of suicide attempts [22,24,25,30,34]; suicidal ideation was even more common (92 to 100 percent), measured in four studies of 218 patients with DID [22,27,30,40].

DSM-5-TR diagnostic criteria for DID suggest that the distinct personality states “may be described in some cultures as an experience of possession.” A review of 917 cases of “spirit possession” found a strong relationship between this condition and a history of trauma exposure [102].

DID often goes unrecognized. Patients diagnosed with DID have been reported in several studies to have received mental health care for an average of seven years prior to being diagnosed with the disorder [22,24,25,40]. Several factors can make diagnosis of DID difficult, including:

●Patients infrequently present with clearly visible switching among distinct personality states [1,98,103]. Patients later diagnosed with DID more commonly first present with other dissociative symptoms and comorbid conditions such as treatment resistant depression.

●Some patients experiencing dissociation may not be able to articulate their internal state in a coherent way, describing baffling experiences such as “losing time” or not remembering behavior with others, who report activities they have shared. Clinicians typically need to gently inquire about dissociative symptoms, rather than expecting patients to volunteer this information. Most DID patients prefer to not think about or reveal dissociative symptoms. If patients endorse symptoms of depersonalization, derealization, and amnesia for complex behaviors, they should be further evaluated for a dissociative disorder.

●Most clinicians do not receive training in assessing dissociation and dissociative disorders and do not assess for DID [104,105].

High rates of comorbidity associated with DID can lead patients to present for treatment emphasizing symptoms leading to other psychiatric diagnoses, such as depression, chaotic interpersonal relations, and somatoform symptoms.

COURSE —

While there are case reports and case series describing patients with dissociative identity disorder (DID) including among children, adolescents, and older adults, there are no systematic, prospective longitudinal studies providing data on the course of the disorder. DID appears to have a fluctuating, typically chronic course, with periods of higher and lower severity of symptoms and functional impairment [106-108].

Most patients with DID have reported that symptoms of the disorder first appeared during childhood. Four studies including 199 patients reported a mean age of onset between 5 and 7.8 years old, supporting the trauma model’s thesis that DID is a developmental trauma disorder [24,40,109,110].

ASSESSMENT —

A diagnostic assessment of possible DID typically begins with the identification of amnesia and evaluation for other dissociative symptoms characteristic of the disorder, including depersonalization, derealization, auditory hallucinations, self-alteration, trance states, and somatoform symptoms. (See 'Clinical manifestations' above.)

Assessment can proceed from an initial screening question to more detailed inquiry if the initial response is affirmative, for example:

Amnesia:

●Do you have periods of time that you can’t account for?

●Do you have any knowledge of what happened during these periods?

●What have you been told about these episodes by others who were present?

●Are there behaviors that you can’t recall but circumstances suggest you may have done? (Examples include discovering new possessions that you don’t remember buying, or finding yourself somewhere and not knowing how you got there.)

Depersonalization/derealization:

●Is there a typical circumstance (eg, a certain place, feeling, or interaction) that tends to precede or trigger the episodes?

●Do you sometimes feel like your body does not belong to you?

●Do you sometimes see yourself from a distance as if you watching a movie of yourself?

●Does it sometimes seem as if people and places around you seem distant, foggy, or unreal in some way?

Psychiatric assessment of a patient with possible DID should include evaluation for:

●Suicidal ideation or behavior

●A history of childhood sexual or physical abuse (see  "Evaluation of sexual abuse in children and adolescents" and  "Physical child abuse: Diagnostic evaluation and management")

●Use of alcohol and other drugs

●History of no response or very limited response to multiple psychiatric medications despite appropriate treatment for mood, anxiety, or psychotic disorders

We perform a medical history and physical examination if there are any initial findings. In many cases we use a well-validated structured diagnostic interviews for DID [111] .

DIAGNOSIS —

DSM-5-TR diagnostic criteria for dissociative identity disorder (DID) are as follows [92]:

●A. Disruption of identity characterized by two or more distinct personality states, which may be described in some cultures as an experience of possession. The disruption in identity involves marked discontinuity in sense of self and sense of agency, accompanied by related alterations in affect, behavior, consciousness, memory, perception, cognition, and/or sensory-motor functioning. These signs and symptoms may be observed by others or reported by the individual.

●B. Recurrent gaps in the recall of everyday events, important personal information, and/or traumatic events that are inconsistent with ordinary forgetting.

●C. The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

●D. The disturbance is not a normal part of a broadly accepted cultural or religious practice.

Note: In children, the symptoms are not better explained by imaginary playmates or other fantasy play.

●E. The symptoms are not attributable to the physiologic effects of a substance (eg, blackouts or chaotic behavior during alcohol intoxication) or another medical condition (eg, complex partial seizures).

Addressing diagnostic challenges — A clinician uncertain of the nature and etiology of DID should consider adopting a participant-observation stance when evaluating a patient presenting with DID symptoms [112]. This involves acknowledging the patient’s experience as fragmented while observing its manifestations and the patient’s efforts to function in its presence. The approach gives the clinician and patient opportunities to enter a dialogue in terms that are meaningful to both parties, while preserving the clinician’s options to offer further perspective at a later date.

Clinicians with strong biases for or against the disorder should take care to avoid either underdetection or overdiagnosis [113]. As examples:

●A clinician who places too much emphasis on a fear of iatrogenesis may fail to assess the patient for dissociative experiences.

●A clinician with a strong investment in DID may diagnose the disorder on the basis of weak evidence.

Differential diagnosis — DID should be distinguished from other conditions with overlapping features.

Intoxication — Intoxication with alcohol or benzodiazepines can lead to episodes of amnesia [114]. Cannabis, hallucinogens, ketamine, and ecstasy have been found to induce depersonalization [115]. A thorough assessment of a patient’s substance use, (eg, substance use disorder) can help to differentiate these causes of dissociation from DID. (See  "Risky drinking and alcohol use disorder: Epidemiology, clinical features, adverse consequences, screening, and assessment" and  "Substance use disorders: Clinical assessment".)

General medical conditions — Amnesia can be caused by general medical conditions, including various forms of dementia, and epileptic seizures. Patients should undergo a medical history and physical examination prior to a diagnosis of DID. Based on the findings, more extensive evaluation may be needed.

An observation which often proves helpful in distinguishing dissociative amnesia from amnesia due to medical causes is that a patient with dissociative amnesia will generally perform adequately on cognitive testing. They will likely demonstrate a well-preserved fund of general knowledge and ability to acquire new factual information, but exhibit specific deficits for autobiographical information. Patients with dementia or other organic amnesias will usually show the reverse, with autobiographical information preserved even as other memory deficits worsen. (See  "Evaluation of cognitive impairment and dementia" and  "Evaluation and management of the first seizure in adults".)

Posttraumatic stress disorder — Posttraumatic stress disorder (PTSD) and DID have been found to frequently co-occur and often share a history of childhood physical and sexual abuse [107,116,117]. PTSD is distinguished from DID by the presence of multiple symptoms of re-experiencing, avoidance, and hyperarousal, where DID alone requires the presence of amnesia and multiple personality states. A dissociative subtype of PTSD shares prominent symptoms of amnesia and numbing with DID [118].

In a cohort of women seeking treatment in a hospital trauma program, among 47 patients diagnosed with this dissociative subtype of PTSD, 68 percent were found to also have a DID diagnosis [119]. (See 'Comorbidity' above and  "Dissociative aspects of posttraumatic stress disorder: Epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis".)

Borderline personality disorder — Borderline personality disorder and DID have been found to frequently co-occur and share a history of childhood physical and sexual abuse in many cases [30,120]. The identity disturbance characteristic of borderline personality falls short of the severe fragmentation of identity, with amnesia between personality states, found in DID. (See 'Comorbidity' above and  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis".)

Schizophrenia — Auditory hallucinations and other first rank symptoms of psychosis are shared by DID and schizophrenia [22,33,121]. Auditory hallucinations in DID are typically highly personified (ie, related to a particular identity state, and are usually experienced as a voice inside rather than outside the head). Patients with DID have generally reported hearing voices beginning in childhood and while the disorder causes distress or functional impairment, the course typically fluctuates over time. In contrast, patients with schizophrenia typically experience hallucinations in concert with other psychotic symptoms such as disordered thinking, a flat affect, and pervasive deterioration in functioning beginning in their late teens to early twenties. (See  "Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis".)

In some patients presenting with auditory hallucinations, the clinician may not be able to differentiate between DID and schizophrenia initially. A longer interval may be needed before the patient’s diagnosis can be determined.

Bipolar disorder — Changes in mood caused by switching of personality status in DID can present as depression or can have characteristics of mania, such as hypersexuality or aggression. DID is the more likely diagnosis if these mood states do not last more than a few hours and begin and end abruptly, often in response to environmental stimuli. A bipolar patient typically does not switch from depression to mania in a few seconds, but this would be characteristic of behavioral state changes occurring in DID. Depression is a common comorbid condition and is often lifelong with little response to appropriate drug trials [101,122]. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features".)

Factitious disorder and malingering — A factitious disorder is diagnosed when the patient intentionally feigns medical or psychiatric symptoms for the purpose of assuming the sick role (eg, receiving caretaking or sympathy). Malingering adds to this presentation the purpose of achieving some specific external advantage, such as a disability income or avoiding work responsibility. DID patients have been distinguished from DID simulators on biologic measures including cerebral brain flow patterns on positron emission tomography scans, heart rate, heart rate variability, blood pressure, and emotional arousal in laboratory research [123] and on psychologic tests [124-129]. Individuals presenting with factitious and/or malingered imitations of DID typically present with stereotypic “good” and “bad” parts, and without the complex associated symptoms, distress and shame more common in genuine DID [38].

Features of the presentation that can help identify factitious disorder or malingering, distinguishing them from DID, include:

●The presence of an obvious benefit of the symptoms to the patient (eg, evading responsibility for a criminal act). However, DID individuals cannot be assumed to be feigning simply because they are involved in a forensic matter or seeking disability.

●A patient’s high degree of attention seeking, including flaunting symptoms of DID [113]. Patients who have DID do not typically display symptoms ostentatiously or seem enthusiastic about discussing them, although a minority of DID patients are dramatic and may occasionally appear to seek attention related to their disorder [130].

●The presence of well-known symptoms of DID (switches to different personality states and amnesia) in the absence of other, lesser known dissociative symptoms [98,124]. (See  "Factitious disorder imposed on self (Munchausen syndrome)".)

●In addition, it has been noted that the proliferation of information and of self-produced content on social media platforms has led to an upsurge in self-diagnosed DID, especially among young people, and these reports presumably include “genuine, genuine but exaggerated, imitative, and malingering cases,” requiring a careful diagnostic assessment [131].

Nonpathologic behavior — A patient’s descriptions of ordinary forgetfulness (eg, “I can never remember where I put my car keys!”) need to be distinguished from amnesia, which involves the absence of memory of extended periods of time, often hours.

A patient’s metaphorical descriptions of themselves (eg, “When I’m out at the nightclub, I feel like a totally different person,” or “I am of two minds about my work”) should not be misinterpreted as a symptom of DID.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Dissociative disorders".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Introduction **– Dissociative identity disorder (DID), formerly known as multiple personality disorder, is a complex, chronic condition most commonly conceptualized as originating in the context of severe trauma during the patient’s childhood. (See 'Introduction' above.)

●**Epidemiology **– The prevalence of DID has been estimated at approximately 1 percent in limited, community based studies. The rate of DID appears to be significantly higher among patients receiving mental health care, but with wide variation. (See 'Epidemiology' above.)

Psychiatric conditions commonly comorbid with DID include posttraumatic stress disorder, borderline personality disorder, substance use disorder, depression, and somatoform disorder. (See 'Epidemiology' above.)

●**Pathogenesis** – The disorder has been most commonly conceptualized as occurring among individuals predisposed to dissociation who experience severe trauma during childhood. (See 'Pathogenesis' above.)

●**Clinical manifestations** – DID presents with a disruption of identity characterized by the presence of two or more distinct personality states and recurrent gaps in recall of personal information or events. Manifestations of the disorder can include alterations in affect, behavior, consciousness, perception, cognition, and/or sensory-motor functioning. These are often accompanied by other manifestations of dissociation, including depersonalization, derealization, auditory hallucinations, and/or other dissociative symptoms. (See 'Clinical manifestations' above.)

●**Assessment** – A clinician evaluating or treating a patient for possible DID should strike a balance between the need to ask questions about DID symptoms to identify whether the disorder is present and avoiding overly suggestive questions about multiple distinct personality states. (See 'Assessment' above.)

●**Differential diagnosis **– The differential diagnosis of DID includes intoxication, borderline personality disorder, schizophrenia, bipolar disorder, factitious disorder, and malingering. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* Spiegel D, Loewenstein RJ, Lewis-Fernández R, et al. Dissociative disorders in DSM-5. Depress Anxiety 2011; 28:824.
* Ross CA. Epidemiology of multiple personality disorder and dissociation. Psychiatr Clin North Am 1991; 14:503.
* Sar V, Akyüz G, Doğan O. Prevalence of dissociative disorders among women in the general population. Psychiatry Res 2007; 149:169.
* Knudsen SA, Draijer N, Haslerud J, et al. Prevalence of dissociative disorders in a Norwegian general psychiatric department. In: Fifth Annual Spring Conference of the International Society for the Study of Dissociation, Van der Hart O, Boon S, Draijer N (Eds), International Society for the Study of Dissociation, Amsterdam 1995.
* Lipsanen T, Korkeila J, Peltola P, et al. Dissociative disorders among psychiatric patients. Eur Psychiatry 2004; 19:53.
* Modestin J, Ebner G, Junghan M, Erni T. Dissociative experiences and dissociative disorders in acute psychiatric inpatients. Compr Psychiatry 1996; 37:355.
* Tutkun H, Sar V, Yargiç LI, et al. Frequency of dissociative disorders among psychiatric inpatients in a Turkish University Clinic. Am J Psychiatry 1998; 155:800.
* Gast U, Rodewald F, Nickel V, Emrich HM. Prevalence of dissociative disorders among psychiatric inpatients in a German university clinic. J Nerv Ment Dis 2001; 189:249.
* Friedl MC, Draijer N. Dissociative disorders in Dutch psychiatric inpatients. Am J Psychiatry 2000; 157:1012.
* Horen SA, Leichner PP, Lawson JS. Prevalence of dissociative symptoms and disorders in an adult psychiatric inpatient population in Canada. Can J Psychiatry 1995; 40:185.
* Ross CA. History, phenomenology, and epidemiology of dissociation. In: Handbook of Dissociation, Michelson LK, Ray WJ (Eds), Plenum, New York 1996.
* Saxe GN, van der Kolk BA, Berkowitz R, et al. Dissociative disorders in psychiatric inpatients. Am J Psychiatry 1993; 150:1037.
* Rifkin A, Ghisalbert D, Dimatou S, et al. Dissociative identity disorder in psychiatric inpatients. Am J Psychiatry 1998; 155:844.
* Latz TT, Kramer SI, Hughes DL. Multiple personality disorder among female inpatients in a state hospital. Am J Psychiatry 1995; 152:1343.
* Yu J, Ross CA, Keyes BB, et al. Dissociative disorders among Chinese inpatients diagnosed with schizophrenia. J Trauma Dissociation 2010; 11:358.
* Graves SM. Dissociative disorders and dissociative symptoms at a community mental health center. Dissociation 1989; 2:119.
* Mezzich JE, Fabrega H Jr, Coffman GA, Haley R. DSM-III disorders in a large sample of psychiatric patients: frequency and specificity of diagnoses. Am J Psychiatry 1989; 146:212.
* Lussier RG, Steiner J, Grey A, Hansen C. Prevalence of dissociative disorders in an acute care day hospital population. Psychiatr Serv 1997; 48:244.
* Sar V, Tutkun H, Alyanak B, et al. Frequency of dissociative disorders among psychiatric outpatients in Turkey. Compr Psychiatry 2000; 41:216.
* Foote B, Smolin Y, Kaplan M, et al. Prevalence of dissociative disorders in psychiatric outpatients. Am J Psychiatry 2006; 163:623.
* Sar V, Onder C, Kilincaslan A, et al. Dissociative identity disorder among adolescents: prevalence in a university psychiatric outpatient unit. J Trauma Dissociation 2014; 15:402.
* Boon S, Draijer N. Multiple personality disorder in The Netherlands: a clinical investigation of 71 patients. Am J Psychiatry 1993; 150:489.
* Sar V, Yargiç LI, Tutkun H. Structured interview data on 35 cases of dissociative identity disorder in Turkey. Am J Psychiatry 1996; 153:1329.
* Putnam FW, Guroff JJ, Silberman EK, et al. The clinical phenomenology of multiple personality disorder: review of 100 recent cases. J Clin Psychiatry 1986; 47:285.
* Ross CA, Norton GR, Wozney K. Multiple personality disorder: an analysis of 236 cases. Can J Psychiatry 1989; 34:413.
* Ellason JW, Ross CA, Fuchs DL. Lifetime axis I and II comorbidity and childhood trauma history in dissociative identity disorder. Psychiatry 1996; 59:255.
* Ross CA, Miller SD, Reagor P, et al. Structured interview data on 102 cases of multiple personality disorder from four centers. Am J Psychiatry 1990; 147:596.
* Lewis DO, Yeager CA, Swica Y, et al. Objective documentation of child abuse and dissociation in 12 murderers with dissociative identity disorder. Am J Psychiatry 1997; 154:1703.
* Loewenstein RJ, Putnam FW. The clinical phenomenology of males with multiple personality disorder. Dissociation 1990; 3:135.
* Foote B, Smolin Y, Neft DI, Lipschitz D. Dissociative disorders and suicidality in psychiatric outpatients. J Nerv Ment Dis 2008; 196:29.
* Rodewald F, Wilhelm-Göling C, Emrich HM, et al. Axis-I comorbidity in female patients with dissociative identity disorder and dissociative identity disorder not otherwise specified. J Nerv Ment Dis 2011; 199:122.
* Foote B, Park J. Dissociative identity disorder and schizophrenia: differential diagnosis and theoretical issues. Curr Psychiatry Rep. Jun 2008;10(3):217-222.
* Ross CA, Heber S, Norton GR, Anderson G. Differences between multiple personality disorder and other diagnostic groups on structured interview. J Nerv Ment Dis 1989; 177:487.
* Yargiç LI, Sar V, Tutkun H, Alyanak B. Comparison of dissociative identity disorder with other diagnostic groups using a structured interview in Turkey. Compr Psychiatry 1998; 39:345.
* Saxe GN, Chinman G, Berkowitz R, et al. Somatization in patients with dissociative disorders. Am J Psychiatry 1994; 151:1329.
* Dell PF. Axis II pathology in outpatients with dissociative identity disorder. J Nerv Ment Dis 1998; 186:352.
* Ross CA, Ferrell L, Schroeder E. Co-occurrence of dissociative identity disorder and borderline personality disorder. J Trauma Dissociation 2014; 15:79.
* Brand BL, Armstrong JG, Loewenstein RJ. Psychological assessment of patients with dissociative identity disorder. Psychiatr Clin North Am 2006; 29:145.
* Ross CA, Miller SD, Bjornson L, et al. Abuse histories in 102 cases of multiple personality disorder. Can J Psychiatry 1991; 36:97.
* Loewenstein RJ, Putnam FW. The clnical phenomenology of males with MPD: A report of 21 cases. Dissociation 1990; 3:135.
* Chu JA, Frey LM, Ganzel BL, Matthews JA. Memories of childhood abuse: dissociation, amnesia, and corroboration. Am J Psychiatry 1999; 156:749.
* Coons PM. Confirmation of childhood abuse in child and adolescent cases of multiple personality disorder and dissociative disorder not otherwise specified. J Nerv Ment Dis 1994; 182:461.
* Coons PM, Milstein V. Psychosexual disturbances in multiple personality: characteristics, etiology, and treatment. J Clin Psychiatry 1986; 47:106.
* Swica Y, Lewis D, Lewis M. Child Abuse and Dissociative Identity Disorder/Multiple Personality Disorder: The Documentation of Childhood Maltreatment and the Corroboration of Symptoms. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 1995; 5:431.
* Kluft RP. The confirmation and disconfirmation of memories of abuse in DID patients: A naturalistic clinical study. Dissociation: Progress In The Dissociative Disorders 1995; 8: 253.
* Putnam FW. Ten-year research update review: child sexual abuse. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003; 42:269.
* Finkelhor D, Turner H, Ormrod R, Hamby SL. Violence, abuse, and crime exposure in a national sample of children and youth. Pediatrics 2009; 124:1411.
* Green JG, McLaughlin KA, Berglund PA, et al. Childhood adversities and adult psychiatric disorders in the national comorbidity survey replication I: associations with first onset of DSM-IV disorders. Arch Gen Psychiatry 2010; 67:113.
* Afifi TO, Mather A, Boman J, et al. Childhood adversity and personality disorders: results from a nationally representative population-based study. J Psychiatr Res 2011; 45:814.
* Sugaya L, Hasin DS, Olfson M, et al. Child physical abuse and adult mental health: a national study. J Trauma Stress 2012; 25:384.
* Tellegen A, Atkinson G. Openness to absorbing and self-altering experiences ("absorption"), a trait related to hypnotic susceptibility. J Abnorm Psychol 1974; 83:268.
* Tellegen A. Practicing the two disciplines for relaxation and enlightenment: comment on "Role of the feedback signal in electromyograph biofeedback: the relevance of attention" by Qualls and Sheehan. J Exp Psychol Gen 1981; 110:217.
* Ross CA, Joshi S, Currie R. Dissociative experiences in the general population. Am J Psychiatry 1990; 147:1547.
* Xiao Z, Yan H, Wang Z, et al. Dissociative experiences in China. J Trauma Dissociation 2006; 7:23.
* Nijenhuis ER, Vanderlinden J, Spinhoven P. Animal defensive reactions as a model for trauma-induced dissociative reactions. J Trauma Stress 1998; 11:243.
* Becker-Blease KA, Deater-Deckard K, Eley T, et al. A genetic analysis of individual differences in dissociative behaviors in childhood and adolescence. J Child Psychol Psychiatry 2004; 45:522.
* Waller NG, Ross CA. The prevalence and biometric structure of pathological dissociation in the general population: taxometric and behavior genetic findings. J Abnorm Psychol 1997; 106:499.
* Jang KL, Paris J, Zweig-Frank H, Livesley WJ. Twin study of dissociative experience. J Nerv Ment Dis 1998; 186:345.
* Pieper S, Out D, Bakermans-Kranenburg MJ, van Ijzendoorn MH. Behavioral and molecular genetics of dissociation: the role of the serotonin transporter gene promoter polymorphism (5-HTTLPR). J Trauma Stress 2011; 24:373.
* Savitz JB, van der Merwe L, Newman TK, et al. The relationship between childhood abuse and dissociation. Is it influenced by catechol-O-methyltransferase (COMT) activity? Int J Neuropsychopharmacol 2008; 11:149.
* Koenen KC, Saxe G, Purcell S, et al. Polymorphisms in FKBP5 are associated with peritraumatic dissociation in medically injured children. Mol Psychiatry 2005; 10:1058.
* Roydeva MI, Reinders AATS. Biomarkers of Pathological Dissociation: A Systematic Review. Neurosci Biobehav Rev 2021; 123:120.
* Rajkumar RP. The Molecular Genetics of Dissociative Symptomatology: A Transdiagnostic Literature Review. Genes (Basel) 2022; 13.
* Bremner JD, Randall P, Scott TM, et al. MRI-based measurement of hippocampal volume in patients with combat-related posttraumatic stress disorder. Am J Psychiatry 1995; 152:973.
* Bremner JD, Randall P, Vermetten E, et al. Magnetic resonance imaging-based measurement of hippocampal volume in posttraumatic stress disorder related to childhood physical and sexual abuse--a preliminary report. Biol Psychiatry 1997; 41:23.
* Stein MB, Koverola C, Hanna C, et al. Hippocampal volume in women victimized by childhood sexual abuse. Psychol Med 1997; 27:951.
* Dimitrova LI, Dean SL, Schlumpf YR, et al. A neurostructural biomarker of dissociative amnesia: a hippocampal study in dissociative identity disorder. Psychol Med 2023; 53:805.
* Vermetten E, Schmahl C, Lindner S, et al. Hippocampal and amygdalar volumes in dissociative identity disorder. Am J Psychiatry 2006; 163:630.
* Gilbertson MW, Shenton ME, Ciszewski A, et al. Smaller hippocampal volume predicts pathologic vulnerability to psychological trauma. Nat Neurosci 2002; 5:1242.
* Ehling T, Nijenhuis ER, Krikke AP. Volume of discrete brain structures in complex dissociative disorders: preliminary findings. Prog Brain Res 2008; 167:307.
* Chalavi S, Vissia EM, Giesen ME, et al. Similar cortical but not subcortical gray matter abnormalities in women with posttraumatic stress disorder with versus without dissociative identity disorder. Psychiatry Res 2015; 231:308.
* Chalavi S, Vissia EM, Giesen ME, et al. Abnormal hippocampal morphology in dissociative identity disorder and post-traumatic stress disorder correlates with childhood trauma and dissociative symptoms. Hum Brain Mapp 2015; 36:1692.
* Blihar D, Crisafio A, Delgado E, et al. A Meta-Analysis of Hippocampal and Amygdala Volumes in Patients Diagnosed With Dissociative Identity Disorder. J Trauma Dissociation 2021; 22:365.
* Reinders AATS, Chalavi S, Schlumpf YR, et al. Neurodevelopmental origins of abnormal cortical morphology in dissociative identity disorder. Acta Psychiatr Scand 2018; 137:157.
* Reinders AATS, Marquand AF, Schlumpf YR, et al. Aiding the diagnosis of dissociative identity disorder: pattern recognition study of brain biomarkers. Br J Psychiatry 2019; 215:536.
* Reinders AA, Willemsen AT, den Boer JA, et al. Opposite brain emotion-regulation patterns in identity states of dissociative identity disorder: a PET study and neurobiological model. Psychiatry Res 2014; 223:236.
* Putnam FW. Dissociation in Children and Adolescents: A Developmental Model, Guilford, New York 1997.
* Haferkamp L, Bebermeier A, Möllering A, Neuner F. Dissociation is associated with emotional maltreatment in a sample of traumatized women with a history of child abuse. J Trauma Dissociation 2015; 16:86.
* Dalenberg CJ, Brand BL, Gleaves DH, et al. Evaluation of the evidence for the trauma and fantasy models of dissociation. Psychol Bull 2012; 138:550.
* Ross CA, Ness L. Symptom patterns in dissociative identity disorder patients and the general population. J Trauma Dissociation 2010; 11:458.
* Dutra L, Bianchi I, Siegel DJ, Lyons-Ruth K. The relational context of dissociative phenomena. In: Dissociation and the Dissociative Disorders: DSM-V and Beyond, Dell PF, O'Neill JA (Eds), Routledge, New York 2009.
* Ogawa JR, Sroufe LA, Weinfield NS, et al. Development and the fragmented self: longitudinal study of dissociative symptomatology in a nonclinical sample. Dev Psychopathol 1997; 9:855.
* Dutra L, Bureau JF, Holmes B, et al. Quality of early care and childhood trauma: a prospective study of developmental pathways to dissociation. J Nerv Ment Dis 2009; 197:383.
* Diseth TH. Dissociation following traumatic medical treatment procedures in childhood: a longitudinal follow-up. Dev Psychopathol 2006; 18:233.
* Freyd JJ. Blind to betrayal: new perspectives on memory for trauma. Harv Ment Health Lett 1999; 15:4.
* Freyd JJ. Betrayal Trauma: The Logic of Forgetting Childhood Abuse, Harvard, Cambridge 1996.
* Spanos NP. Multiple identity enactments and multiple personality disorder: a sociocognitive perspective. Psychol Bull 1994; 116:143.
* Hartocollis L. The making of multiple personality disorder: a social constructionist view. Clin Soc Work J 1998; 26:159.
* Spanos NP, Weekes JR, Bertrand LD. Multiple personality: a social psychological perspective. J Abnorm Psychol 1985; 94:362.
* Giesbrecht T, Lynn SJ, Lilienfeld SO, Merckelbach H. Cognitive processes in dissociation: an analysis of core theoretical assumptions. Psychol Bull 2008; 134:617.
* Lynn SJ, Polizzi C, Merckelbach H, et al. Dissociation and Dissociative Disorders Reconsidered: Beyond Sociocognitive and Trauma Models Toward a Transtheoretical Framework. Annu Rev Clin Psychol 2022; 18:259.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Shusta-Hochberg SR. Therapeutic hazards of treating child alters as real children in dissociative identity disorder. J Trauma and Dissociation 2004; 5:13.
* Goodman  L, Peters J. Persecutory alters and ego states: protectors, friends, and allies. Dissociation 1995; 8:91.
* Blizard RA. Therapeutic alliance with abuser alters in DID: The paradox of attachment to the abuser. Dissociation 1997; 10:246.
* Spiegel D, Loewenstein RJ, Lewis-Fernández R, et al. Dissociative disorders in DSM-5. Depress Anxiety 2011; 28:E17.
* Spiegel D. Dissociation in the DSM5. J Trauma Dissociation 2010; 11:261.
* Dell PF. A new model of dissociative identity disorder. Psychiatr Clin North Am 2006; 29:1.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington DC 2000.
* Dorahy MJ, Shannon C, Seagar L, et al. Auditory hallucinations in dissociative identity disorder and schizophrenia with and without a childhood trauma history: similarities and differences. J Nerv Ment Dis 2009; 197:892.
* Loewenstein RJ. Psychopharmacologic treatments for dissociative identity disorder. Psychiatr Ann 2005; 35:666.
* Hecker T, Braitmayer L, van Duijl M. Global mental health and trauma exposure: the current evidence for the relationship between traumatic experiences and spirit possession. Eur J Psychotraumatol 2015; 6:29126.
* Kluft RP. Making the diagnosis of multiple personality disorder. In: Directions in Psychiatry, Flach F (Ed), Hatherleigh, New York 1985.
* Dorahy MJ, Lewis CA. Dissociative identity disorder in Northern Ireland: a survey of attitudes and experience among clinical psychologists and psychiatrists. J Nerv Ment Dis 2002; 190:707.
* Dorahy MJ, Lewis CA, Mulholland C. The detection of dissociative identity disorder by Northern Irish clinical psychologists and psychiatrists: a clinical vignettes study. J Trauma Dissociation 2005; 6:39.
* Kluft RP. Clinical presentations of multiple personality disorder. Psychiatr Clin North Am 1991; 14:605.
* Kluft RP. The natural history of multiple personality disorder. In: Childhood Antecedents of Multiple Personality, Kluft RP (Ed), American Psychiatric Publishing, Washington, DC 1985.
* Kluft R. On treating the older patient with multiple personality disorder: "race against time" or "make haste slowly"? Am J Clin Hypn 1988; 30:257.
* Stern CR. The etiology of multiple personalities. Psychiatr Clin North Am 1984; 7:149.
* Bliss EL. Multiple personalities. A report of 14 cases with implications for Schizophrenia and hysteria. Arch Gen Psychiatry 1980; 37:1388.
* Mychailyszyn MP, Brand BL, Webermann AR, et al. Differentiating Dissociative from Non-Dissociative Disorders: A Meta-Analysis of the Structured Clinical Interview for DSM Dissociative Disorders (SCID-D). J Trauma Dissociation 2021; 22:19.
* Sullivan HS. The Interpersonal Theory of Psychiatry, W.W. Norton, New York 1953.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR (Text Revision), 4th ed, American Psychiatric Press, Washington, DC 2000.
* Welch KA. Neurological complications of alcohol and misuse of drugs. Pract Neurol 2011; 11:206.
* Simeon D, Kozin DS, Segal K, Lerch B. Is depersonalization disorder initiated by illicit drug use any different? A survey of 394 adults. J Clin Psychiatry 2009; 70:1358.
* Spiegel D. Multiple personality as a post-traumatic stress disorder. Psychiatr Clin North Am 1984; 7:101.
* Spiegel D, Cardeña E. Disintegrated experience: the dissociative disorders revisited. J Abnorm Psychol 1991; 100:366.
* Lanius RA, Vermetten E, Loewenstein RJ, et al. Emotion modulation in PTSD: Clinical and neurobiological evidence for a dissociative subtype. Am J Psychiatry. Jun 2010;167(6):640-647.
* Lebois LAM, Li M, Baker JT, et al. Large-Scale Functional Brain Network Architecture Changes Associated With Trauma-Related Dissociation. Am J Psychiatry 2021; 178:165.
* Ross CA. Dissociative Identity Disorder: Diagnosis, Clinical Features, and Treatment of Multiple Personality, John Wiley and Sons, New York 1997.
* Dell PF. Dissociative phenomenology of dissociative identity disorder. J Nerv Ment Dis 2002; 190:10.
* Loewenstein RJ. Rational psychopharmacology in the treatment of multiple personality disorder. Psychiatr Clin North Am 1991; 14:721.
* Reinders AA, Willemsen AT, Vos HP, et al. Fact or factitious? A psychobiological study of authentic and simulated dissociative identity states. PLoS One 2012; 7:e39279.
* Brand BL, McNary SW, Loewenstein RJ, et al. Assessment of genuine and simulated dissociative identity disorder on the structured interview of reported symptoms. J Trauma Dissociation 2006; 7:63.
* Brand BL, Chasson GS Distinguishing Simulated from Genuine Dissociative Identity Disorder on the MMPI-2. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, & Policy. 2014.
* Brand BL, Tursich M, Tzall D, Loewenstein RJ. Utility of the SIRS-2 in Distinguishing Genuine From Simulated Dissociative Identity Disorder, Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, & Policy. 2014.

* Pietkiewicz IJ, Bańbura-Nowak A, Tomalski R, Boon S. Revisiting False-Positive and Imitated Dissociative Identity Disorder. Front Psychol 2021; 12:637929.
* Barth MR, Brand BL, Nester MS. Distinguishing clinical and simulated dissociative identity disorder using the Miller Forensic Assessment of Symptoms Test. Psychol Trauma 2023; 15:846.
* Ambrose T, Giarratano KJ, McCue ML, et al. Utility of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 in differentiating genuine from feigned dissociative identity disorder. Psychol Trauma 2025; 17:307.
* Boon S, Draijer N. The differentiation of patients with MPD or DDNOS from patients with a cluster B personality disorder. Dissociation 1993; 6:126.
* Salter M, Brand BL, Robinson M, et al. Self-Diagnosed Cases of Dissociative Identity Disorder on Social Media: Conceptualization, Assessment, and Treatment. Harv Rev Psychiatry 2025; 33:41.Topic 14700 Version 19.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Обзор терапевтических отношений в психиатрической практ]]

  - [[Диссоциативная амнезия — эпидемиология, патогенез, клин]]